Myomètre MYOMÈTRE NORMAL En début de grossesse, l

Myomètre MYOMÈTRE NORMAL

En début de grossesse, l’épaisseur du myomètre (fig. 2-14) est très variable selon la parité, puis elle va diminuer avec l’expansion ovulaire, passant de 10-15 mm au cours du premier mois à moins de 10 mm (entre 5 et 10 mm pour l’épaisseur minima). Cette épaisseur varie notablement d’un point à l’autre, en particulier selon la richesse vasculaire du segment concerné, et varie aussi d’un moment à l’autre selon la tonicité utérine. En regard du placenta, le myomètre devient une véritable éponge vasculaire, il est souvent un peu plus épais et présente parfois des dilatations vasculaires (veineuses) importantes

Figure 2-14. Myomètre (�). Sixième mois, échogénicité dite « moyenne », épaisseur : 5 mm.

donnant des aspects feuilletés ou en nid d’abeille, prenant même parfois un aspect franchement liquidien qu’il ne faudra pas confondre avec un décollement placentaire (fig. 2-15a et b). Dans la région de l’isthme puis du segment inférieur, on observe parfois une grosse veine transversale qui forme une petite image kystique sur la coupe sagittale (fig. 2-15c et d). L’échogénicité du myomètre sera qualifiée de « moyenne » puisqu’elle sert de référence pour les structures de voisinage (fig. 2-14). Des épaississements myométriaux localisés s’observent quelquefois au deuxième trimestre, formant un véritable repli interne du muscle sur la face antérieure ou postérieure (fig. 2-16). Ils sont parfois qualifiés de contractions localisées. Il faudra les distinguer d’un myome ou d’un cotylédon placentaire aberrant : – même échostructure et continuité avec le myomètre ; variation d’épaisseur avec les variations du tonus utérin ; – disparition au troisième trimestre ; – relief essentiellement interne.

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Figure 2-15. Myomètre et réseau veineux utérin. a. Multipare, cinq mois. Réseau veineux latéro-utérin : aspect multikystique (*) à droite ; aspect feuilleté, en nid d’abeille, du lit vasculaire (�) du placenta (P) à gauche. b. Volumineux varicocèle gauche, à cinq mois de grossesse. Le diamètre de la plus grosse veine approche les 2 cm. c. Primipare à quatre mois. Sur la coupe sagittale, petit « kyste » (�) au niveau de l’isthme utérin, un peu au-dessus du col. d. La coupe transversale de (c) retrouve une veine transversale normale (�) mais dilatée (10-15 mm), assez souvent observée, formant l’anastomose inter-utérine entre les deux plexus veineux utérins.

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Figure 2-16. Épaississement myométrial antérieur (23 SA). L’épaississement forme un relief interne (a) et s’efface presque totalement après quelques minutes d’observation (b).