PANKREASCANCER Bodil Andersson 7 mars 2014
Pankreascancer
Case 67-årig kvinna med tidigare gallstensproblematik, BMI tidigare 28. Slutat röka för 2 år sedan. Nu sedan uppåt ett halvår diffusa obehag upptill i buken radierande bakåt ryggen. Genomgått gastroskopi som visade atrofisk gastrit. För 12 månader sedan debut av initialt tablett-behandlad med nu insulinkrävande diabetes mellitus typ 2. Ofrivillig viktnedgång från 70 till 62 kg. Inkommer nu då anförvanter noterat att pat blivit ikterisk.
Pankreascancer
Pankreascancer
Pankreascancer
Pankreas cancer • 10/100 000 • Livstids risk 1.27% (1 av 80) • Hög mortalitet - medianöverlevnad 6 månader - < 1-2 % 5-årsöverlevnad totalt Eur J Cancer 2002;1:99-166 Lancet 1996;348:1676 Cancer 1987;60:2284-2303 Pankreascancer
Dödsfall i cancer i Sverige
Pankreascancer
Pankreascancer
Pankreas cancer • 15-20% genomgår kirurgi med kurativ intention • 5 års överlevnad - negativa lymfkörtlar 25-30% - positiva lymfkörtlar 10% • Framsteg har gjorts -ökande antal resektioner –säkrare kirurgi gjord på högvolym center -Adjuvant kemoterapi är standard (multipla studier pågående) Pankreascancer
Pankreas cancer – varför så dödlig • Diagnostiseras sent • Sjukdomsspecifika symtom uppträder sent i sjukdomsförloppet • Bilddiagnostik underskattar • Vid de bästa centra >30% av patienterna har positiva resektionsmarginaler som visar på inkomplett resektion • Sammantaget har 20 %!
•
Hospital volume! Br J Surg 2003;90:171-177 Scand J Gastroenterol 2002;37:1454-1460 Ann Surg 1998;228:429-438 Br J Surg 1997;84:1370-1376
Pankreascancer
ERAS (enhanced recovery after surgery) COMPONENTS
Pankreascancer
Palliativ behandling • Smärtlindring • Smärtupplevelsen förstärkt av ångest/oro • Smärtlindring med farmaka (nervblockad och nervavskärningar)
Pankreascancer
Palliativ behandling - ikterus • Kirurgisk biliodigestiv anastomos vs. endoskopisk stent • Stentocklusion sker ofta inom 3-6 månader. Bättre resultat med expanderbara metallendoproteser (kostnad) • Kirurgi överväges vid förväntad överlevnadstid > 6 månader, i synnerhet vid beslut under samtidig laparotomi Ann Surg 1994;219:18-24
Pankreascancer
Profylaktisk GE? • Profylaktisk (retrokolisk) gastrojejunostomi ökar inte risken för postoperativa komplikationer eller vårdtid och minskar sena ventrikelretentioner Ann Surg 1999;230:322-330
• Lokalt avancerad pankreascancer innebär tillräckligt lång överlevnad för att ha nytta av profylatisk gastrojejunostomi Am Surg 1999;65:955-958
Pankreascancer
Profylaktisk GE? • Duodenal stent (metall) ger kortare vårdtid och lägre kostnad om kirurgisk biliodigestiv shunt inte behöver göras samtidigt J Hepatobil Pancreat Surg 2001;8:367-373
• Endoskopisk duodenalstent ger tidigare peroralt intag, kortare vårdtid samt mindre komplikationer jämfört med laparoskopisk eller öppen gastrojejunostomi Br J Surg 2004;91:205-209
Pankreascancer
hENT1 is predictive of overall survival to gemcitabine
Boeck/ Andersson. ASCO 2012 (abstract)
Pankreascancer
Malnutrition •
Flertalet patienter med pankreascancer visar tecken på malnutrition och kakexi redan vid diagnostillfället. Viktnedgång beroende på försämrad ventrikeltömning, duodenalstriktur, motorikstörning, illamående, smärta, ångest, kemoterapi etc
•
Cancerkakexi minskar livskvalitet och förkortar överlevnad
•
Epapentaenoic acid (EPA) rapporterad minska viktnedgång Br J Cancer 1999;81:80-86 J Nutr 1999;129:1120-1125
Pankreascancer
Pankreascancer - sammanfattning •
Optimerad preoperativ diagnostik och staging
•
Radikalt syftande ingrepp ska utföras vid högspecialiserade centra (hospital volume)
•
Adjuvant kemoterapi
•
Majoriteten patienter får enbart palliativ behandling (gallvägsavlastning, ev GE, smärtstillning, antiemetika, kemoterapi)
•
Förbättrade palliativa behandlingskoncept
•
Palliativa team
•
Prospektiva studier och register
•
Tidig diagnostik = bättre prognos
Pankreascancer
Blod/vävnadsbank - Lund, Sverige - Shanghai och Wenzhou, Kina
Bukspottkörtelcancer Proteomik
Pankreascancer
[email protected]
