Peniscarcinoom in Nederland, voorbeeld van gecentraliseerde zorg

Peniscarcinoom in Nederland, voorbeeld van gecentraliseerde zorg? Simon Horenblas Afdeling urologie Antoni van Leeuwenhoek Amsterdam

Prostaatkanker: 11.000

Borstkanker: 14.000

Oncologie Nederland

Peniscarcinoom 70

• Algemene informatie: 60

– TNM stadiering 50 40 – Epidemiologie Gemiddeld: 30 – Biologie 20 – Pathologie 10 0 – Etiologie 0-9

1019

113 / jaar

20- 3 0- 40 - 50- 60 29 39 49 59 69 leef tijdsgro ep/ a ge gro up

7079

Gemiddelde leeftijd: 68 Piek incidentie na/ invasive 70 jrT is / T a invasief 5% < 40 jr

8 089

90+

peniscarcinoom Norway US (Conn. White) Germany Netherlands Philippines Singapore (Indian) India Brazil, Sao Paulo Brazile, Reclife

0

1

2

3

4

5

incidence per 100.000

6

7

8

Peniscarcinoom • Algemene informatie: – TNM stadiering – Epidemiologie – Etiologie: infectie – Biologie Roken (>50%) Phimosis (>50%) – Pathologie

Hoog risico Humaan Papilloma Virus (30%)

Peniscarcinoom • Etiologie Roken (>50%) • Baarmoederhalskanker (cervixcarcinoom): > 90% HPV gerelateerd • Peniscarcinoom ± 30%

Neiging tot loco-regionale groei

Peniscarcinoom

Stapsgewijs metastaseringspatroon: eerst liezen dan verder

• Algemene informatie:

Haematogene verspreiding late manifestatie – TNM stadiering ziekte

– Epidemiologie – Biologie – pathologie

Tweede drainage station: bekken

Eerste drainage station: lies

Peniscarcinoom • Algemene informatie: – TNM stadiering – Epidemiologie •Plaveiselcelcarcinoom – Biologie (huidkanker) (95%) – pathologie

•Andere huidtumoren of metastasen

Peniscarcinoom • Algemene informatie: – TNM stadiëring – Epidemiologie – Biologie – Pathologie

• Diagnostiek • Behandeling

Peniscarcinoom • Klassieke behandeling: – Vorm van penisamputatie marge van 2 cm

liesklierdissctie

Liesklierdissectie Adductor muscle Inguinal ligament funiculus

Saphenous vene

L

Sartorius muscle

Peniscarcinoom • Klinisch onderzoek vanaf 1988 – Consequenties klassieke Rx penistumor

• Mogelijkheden voor verbetering: – Penissparende mogelijkheden

Penissparende therapie 40% 35% 30% 25% 20% 15 % 10 % 5% 0% T is

Ta

T1

T2

T3

T4

TX

T1-T2 peniscarcinoom • locale excisie + Nd-YAG laser

T2 lesion

4 weken na Nd-YAG laser Rx

10 jr na de behandeling

Glans amputatie

Kans op amputatie

70% Geen nadelig effect op de overleving 47% 41%

Peniscarcinoom • Klinisch onderzoek vanaf 1988 – Consequenties klassieke Rx liezen

Lymfeklierdissectie lies

peniscarcinoom • Mogelijkheden voor verbetering: – Risico stratificatie voor lymfeklierdissectie – Veiligheid van schildwachtklier biopsie

Schildwachtklier biopsie

Schildwachtklier biopsie

Schildwachtklier biopsie • Alleen een liesklierdissectie indien de schildwachtklier tumor bevat – Geen onnodige liesklierdissecties meer – Liesklierdisectie op het vroegst mogelijke moment

Overleving cN0-patients 1956 – 1987: 85% 1988 – 1993: 78% 1994 – 2000: 89% 2001 – 2012: 92%

overleving

Concentratie/centralisatie Netherland Cancer Institute-Antoni van Leeuwenhoek Hospital Number of patients

Cohort 1 1956-1987 97 3/yr

Cohort 2 1988-1993 55 10/yr

Cohort 3 1994-2000 164 27/yr

Cohort 4 2001-2012 628 60/yr

Total 944

De behandeling van het peniscarcinoom geen officiële centralisatie politiek, geen minimum aantallen die behandeld moeten worden. Centralisatie heeft plaatsgevonden o.b.v. expertise en voortdurend uitdragen van de behandelresultaten.

Peniskanker: Europees perspectief The Netherlands: one specialised hospital for the treatment of penile cancer which treats patients from all over the country, the high survival rate in this country advocates the centralisation of the treatment of penile cancer.

Kwaliteit van leven • N=147 • 2003-2008 • 3 vragenlijsten: – IEFF (seksualiteit) – Short Form-36 health survey (SF-36) – Impact of cancer (IOCv2)

Kwaliteit van leven • I.t.t. de verwachting: – Type en omvang van de ingreep niet significant geassocieerd met de meeste seksueel gerelateerde vragen – Evenmin met psychosociale vragen

• In vergelijking met een norm populatie betere scores wat betreft lichamelijk welbevinden en pijn

Kwaliteit van leven • Verklaringen: – Adaptatie – "dankbaarheid" voor het overleven van kanker – Goede "steun" van partner – Relatief oudere leeftijd

Innovatotie Hybrid tracer: ICG-99mTc-nanocolloid

Van Leeuwen et al

Lymphadenectomy • Robot Assisted Video Endoscopic Lymphadenectomy (RAVEIL)

Conclusies • Centralisatie van de behandeling van peniscarcinoom heeft geleid tot: – Minder mutilatie – Innovatie – Verbeterde overleving – Wereld wijd de beste overleving – Desalniettemin geen heel duidelijke effecten op de kwaliteit van leven

Dank voor uw aandacht