PIII - JIQHS

JIQHS 2010 – La Villette, Paris 29 & 30 novembre 2010

Atelier n° 32 :

Clinique SSR SANCELLEMOZ Plateau d'Assy – PASSY (Haute Savoie)

Le PIII Plan d’Intervention Individualisé Interdisciplinaire La bientraitance au cœur de la démarche qualité Sengler,J.F. Muller,J. Gaertner, E.Volk Pôle de Médecine Physique Réadaptation, Centre Hospitalier de Mulhouse

F. TOBÉ médecin directeur P. Boulangier Responsable de la qualité de la gestion des risques, des relations avec les patients et de la certification.

Clinique SSR Sancellemoz – 74190 PASSY.

1

SANCELLEMOZ

Clinique SSR Plateau d'Assy – 74190 PASSY 190 lits historiquement répartis comme suit : 32

de neurologie

64

rééducation motrice polyvalente

104

rééducation motrice dont

12

réadaptation post réanimation (éveil de coma, EVC, EPR)

15

SS spécialisés en pneumologie (dont lutte contre la tuberculose)

35

SS médicalisés généraliste

24

rééducation respiratoire Equivalents temps plein

7,7

Médecins

4,8

Orthophonistes

22,7

Kinésithérapeutes

88,05

Soignants : IDE et AS

7,4

Ergothérapeutes Plateau technique

Services de rééducation : 1300 m2

Balnéothérapie : 110 m2 avec piscine de 24 m2 2

Objectifs • Améliorer la qualité de la prise en charge du patient en situation de handicap, • Déterminer en équipe les objectifs de rééducation et de réadaptation avec un patient,

• Rendre le patient acteur de sa rééducation, • Définir et écrire un contrat d'objectifs de ce qui est acceptable par l'équipe et le bénéficiaire, • Structurer une démarche pluri professionnelle. 3

Comment le patient peut il devenir acteur de son projet ? histoire Projet de service Dynamique de groupe

Projet individuel

Ethique Valeur humaine

Climat social , politique

4

Base de réflexion : Processus de Production du Handicap (Fougueyrolles 1991) Ouverture à l'analyse systémique du handicap Facteurs de risque Cause

Facteurs personnels

Systèmes Intégrité

organiques  déficience

Facteurs environnementaux Aptitudes

capacité

 incapacité

facilitateur

 obstacle

Interaction

Habitudes de vie

Participation sociale

 situation de handicap

5

Comprendre les facteurs qui vont créer la situation de handicap

6

• Facteurs de risques : Élément susceptibles de provoquer une maladie, un traumatisme ou toute autre atteinte à l'intégrité ou au développement de la personne

7

Facteurs personnels : Age, sexe, identité socioculturelle, systèmes organiques, aptitudes….etc.

 Système organique : Ensemble de composantes corporelles visant une fonction commune : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Système nerveux Système auriculaire Système oculaire Système digestif Système respiratoire Système cardiovasculaire Système hématopoïétique et immunitaire

8. Système urinaire 9. Système endocrinien 10. Système reproducteur 11. Système cutané 12. Système musculaire 13. Système squelettique 14. Système morphologique

Déficience : Degré d'atteinte du système organique Intégrité : système organique inaltéré

 Aptitude : possibilité d'accomplir une activité physique ou mental

Capacité : expression positive d'une aptitude Incapacité : degré de réduction d'une aptitude

8

• Facteurs environnementaux : dimension sociale ou physique facilitateur : favorise la réalisation des habitudes de vie Obstacle : entrave la réalisation des habitudes de vie

Interaction entre les facteurs personnels et environnementaux

 Habitudes de vie : survie épanouissement de la personne, activité en milieu réel relation de la personne avec son environnement

Pleine participation sociale  pleine réalisation

Situation de handicap  réduction de la réalisation

9

«

Le Plan

d’Intervention

Individualisé Interdisciplinaire est un outil de synthèse qui réunit les observations de l’équipe interdisciplinaire, les attentes propres au bénéficiaire, les objectifs spécifiques et les actions à mener compte tenu des moyens disponibles.» 10

PIII • est une réunion pluri professionnelle destinée à permettre au patient et à la famille d'être acteurs dans le processus de développement des objectifs et d'être placé au centre de la réadaptation. • Le patient et la famille participent avec le médecin, les soignants, rééducateurs et assistantes sociales. 11

PIII

un outil structurant pour une pratique thérapeutique

interdisciplinaire intégrant le patient et sa famille et une démarche qualité visant la bientraitance des bénéficiaires. 12

PIII S'inscrit dans : • La démarche qualité • L'évaluation des pratiques professionnelles

13

Le PIII dans la Démarche Qualité

Univers de l’usager

Service espéré

Mesure de satisfaction

Espace de la subjectivité

Service perçu

Univers des professionnels

Service promis

Espace de l'objectivité

Mesure de conformité

Service pratiqué

14

le PIII dans l'Evaluation des Pratiques Professionnelles •

Définition d’indicateurs : – – – – – –

nombre de P3I réalisés présence des principaux intervenants présence des médecins participation du patient respect des horaires qualité des objectifs

Indicateur Mesure du changement Mesure Analyse des données Changement des pratiques Recommandation

15

PIII • Plan : – projet élaboré comportant une suite ordonnée d'opérations, de moyens – Destinée à atteindre un but,

• Intervention : – Action concrète mise en oeuvre

16

PIII • Interdisciplinaire : plusieurs expertises en synergie.  LANGAGE COMMUN : • compréhensible de tous y compris du patient • Adapté aux besoins  SUPPORT DE REFLEXION COMMUN  TRAVAIL PAR OBJECTIFS : buts communs

Prendre en charge ensemble le patient Pour que Le patient soit pris en charge dans son ensemble

 Individualisé : chaque patient est une personne unique d’où une personne  un plan 17

Déroulement

18

PIII : démarche en 3 temps

avant pendant après

= = =

la préparation la réunion le suivi

19

La préparation • Qui décide d'un PIII ?

Qui fait quoi ?

• La date, l'heure, le lieu, Comment ? • L'invitation des participants

Où?

• La préparation des participants Comment ? Quand? 20

La dynamique d’équipe Rigueur face à la ponctualité Responsabilité (éthique) d’être à la discussion de cas ou sinon d’y faire parvenir une note ou un message

Importance d’arriver préparé

21

L’animateur : les rôles Organisation

Susciter Réfréner Sensibiliser au temps Donner la parole

Clarification

Définir Reformuler Expliciter

Facilitation

Faire diversion Extérioriser Focaliser Objectiver 22

Le suivi Qui fait quoi ? La date, l’heure, le lieu ? L’invitation des participants ? La préparation des participants ?

Comment ? Où ? Quand ? 23

Quel fil rouge pour la conduite de la réunion ?

+

-

donne un cadre

piège : papier > patient

Les souhaits du patient et de son entourage

à partir du patient

nécessite une bonne élaboration préalable

La journée du patient

à partir du patient les soignants en avant

déstabilisant pour les rééducateurs ?

La trame du document

24

Combien de PIII pendant le séjour du patient ? PIII

Initial

Intermédiaire(s)

De fin de séjour

Quand ?

Pourquoi ? bilan

Pourquoi ? Projet

Une fois les observations faites ! Avant 1 mois.

Faire le point avec le patient et son entourage sur : l’état de la situation, les attentes du bénéficiaire et de son entourage.

Déterminer les futurs objectifs de Rééducation et de Réadaptation. Envisager entre et avec tous les acteurs une durée prévisible de séjour.

A mi-parcours de la durée de séjour envisagée

Évaluer en équipe interdisciplinaire, la situation actuelle au regard des objectifs établis lors du PIII initial.

Déterminer des objectifs précis par rapport à la sortie, notamment en ce qui concerne les obstacles de l’environnement.

15 jours avant la date de sortie

Vérifier que les principaux obstacles au retour et à domicile sont ou seront levés à la sortie.

Envisager les projets de vie et orienter vers les structures adaptées s’il y a lieu. 25

Supports

26

S AN CE L LE M O Z Clinique de soins de suite et réadaptation 150, Promenade Marie Curie 74190 PASSY 04 50 91 04 04

P 3 i

NOM : Date d’entrée :

Date :

PARTICIPANTS

Plan d’intervention interdisciplinaire individualisé Réunion PATIENT/FAMILLE/ EQUIPE. Contrat de SEJOUR PRENOM : AGE : Motif d’hospitalisation : PIII initial : □

PIII intermédiaire : □

Identification

Absent

PIII sortie : □

A laissé un message

Non concerné

Patient Famille Médecin Infirmier(ère) Aide-soignante Kinésithérapeute Ergothérapeute Orthophoniste Psychologue Assistante sociale

Animateur Rédacteur

Rappel du but de la réunion *Faire le point ensemble sur le séjour (les aptitudes ou les difficultés pour réaliser les activités de vie quotidienne) *Entendre vos attentes (patient et entourage *Fixer des objectifs sur la suite du séjour ou la préparation de la sortie)

Commentaires du patient et /ou de son entourage

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Causes ayant provoqué l’état de santé actuel (rappel des facteurs de risques médicaux)

En conséquence : Atteintes organiques, déficiences ou fonctions altérées

Commentaires du patient et /ou de son entourage

282

FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007

Activités que la personne peut ou ne peut pas accomplir Actes de la vie quotidienne tout au long de la journée (et la nuit) : se lever, se coucher, mode de déplacement, aide technique utilisée, si fauteuil roulant : transferts, conduite du FR, continence, autonomie aux toilettes, toilette du haut et du bas, habillage du haut et du bas, communication… Préciser le lieu(en chambre, en kiné…) et la REPRODUCTIBILITE

NE PEUT PAS FAIRE

PEUT FAIRE

CONDITIONS DE REALISATION à SANCELLEMOZ (niveau d’aide : seul sous surveillance, avec aide technique ou humaine.) lieu et reproductibilité

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HABITUDES DE VIE et ACTIVITES IMPORTANTES pour la personne, pour les soins personnels, déplacements, mode de communication, activités domestiques, conduite automobile, activités professionnelles, associatives, culturelles, sportives, environnement familial et social.) En tenant compte des difficultés antérieures

Commentaires et souhaits du patient :

Environnement humain (famille et entourage) et matériel (habitat, accessibilité, services de proximité) qui aide ou empêche la réalisation des habitudes de la vie et actes de la vie quotidienne, dans le milieu de vie de la personne Ce qui aide Ce qui fait obstacle

LES DIFFICULTES PREVISIBLES A LA SORTIE : (Situations de handicap) (En conséquence de tout ce qui a été dit précédemment, nous allons synthétiser ensemble les points qui risquent de poser problème à la sortie, qui seront des objectifs à travailler, ou nécessiteront des aides à mettre en place ou des décisions à prendre) er S’il s’agit du 1 PIII, il est peut être trop tôt pour en parler ?

30

FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007

Parole donnée au patient et à son entourage

PLAN D’INTERVENTION OBJECTIFS A TRAVAILLER

MOYENS- ACTIONS

DELAI

DATE DU PROCHAIN PIII DATE PREVISIONNELLE DE SORTIE

COMMENTAIRES DU PATIENT ET PROJET COMMENTAIRES DE L’ENTOURAGE ET PROJET

A SANCELLEMOZ LE, SIGNATURE DU PATIENT

SIGNATURE DU REDACTEUR

SIGNATURE DE L’ANIMATEUR

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PRINCIPALES DIFFICULTES • Durée de la réunion • Réunir tous les professionnels qui prennent en charge le patient • Dans les groupes tous les médecins et intervenants n'ont pas été formés • Certains patients ne veulent pas participer • Evaluation qualitative

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• • • • • •

•

Conclusion Sancellemoz est entré dans la démarche PIII en 2005 La plupart des médecins organisent régulièrement des séances PIII Nombre de séances 2009 : 74 Nombre de séances 1er semestre 2010 : 44 Peut constituer le 1er bilan d'un projet d'ETP Evaluation : – Quantitative : via le PMSI – Qualitative : via les enquêtes de satisfaction patient

Références :

- Alister

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