PowerPoint-presentatie

Kwartetten met pessaria Marijke van Heeswijk 28 januari 2015

Indicaties voor pessarium • • • •

Patient prefereert conservatieve behandeling Comorbiditeit die chirurgie ongewenst maakt Overbrugging van periode tot operatie Vaginale ulceraties bij ernstige prolaps, evt i.c.m. vaginale estriol crème, als voorbehandeling voor operatie • Prolaps in de zwangerschap • Prolaps en zwangerschapswens

Ook bij urine-incontinentie? • Urge incontinentie en prolaps: mogelijk verbetering door opheffen prolaps • Stressincontinentie: mogelijk verbetering door compressie midurethraal • Maar gemaskeerde incontinentie kan ook optreden

?Fruit (Hippocrates) Kurk

Hout Zilver Goud

Rubber Plastic Porselein PVC (vinyl) Siliconen

Welk pessarium wanneer? • Ringpessarium: milde descensus uteri en cystocele • Ring met diafragma, of schaalpessarium: ernstige descensus uteri met cystocele • Rectocele: minder kans op succes met pessarium

ringpessaria milde prolaps

zeef/schaal/schotel pessaria

ernstige descensus

uteri

Pessarium aanmeten

Insertie pessarium

Praktische punten • Kies het grootste pessarium dat de patiënte kan hebben – maar ze moet nog wel kunnen plassen • Meest gangbare grootte: 65 – 80 mm • Follow up: 1e keer na enkele weken, daarna om de 3 – 4 – 6 maanden

Praktische punten • Reinigen met water en zeep • Steriliseren mag bij vinyl en siliconen • Leer evt. de praktijkassistente het reinigen en plaatsen • Gemiddeld in NL 9 jaar gebruik • Bij defaecatie: eventueel ring tegenhouden

Praktische punten • Coïtus: kan wel, tenzij groot RIP (ruimte innemend pessarium) Bij jongere en lenige vrouwen: henzelf leren plaatsen en reinigen.

Complicaties • • • • •

Pessarium valt uit Patiënt kan niet meer plassen Fluor vaginalis – overweeg vaginale irrigatie Decubitus – overweeg estriol Vastgegroeid pessarium – eerst estriol alvorens te verwijderen • Latexallergie

Pessaria voor gevorderden

Incontinentie pessarium

kubus pessarium

Ernstige prolaps – dagelijks wisselen Eventueel: bij stressincontinentie bij jonge sporters!