Presentatie Charlotte Boonstra - MST PSB en MST

MST Multi Systeem Therapie intensieve gezinsbehandeling voor jongeren met seksueel overschrijdend gedrag en een licht verstandelijke beperking

MST-PSB en MST-LVB Charlotte Boonstra de Viersprong

Renee Dekker Prisma

Wie doet MST (2013)

480+ teams wereldwijd 83 teams Europa

24 teams in Nederland 1 team in België • Landelijke dekking 2013: 24 teams + 2 MST-PSB + 1 MST CAN 2 MST-LVB

We willen iets vertellen over 

4

wat het doel is van MST en hoe het werkt



doelgroep



adaptaties MST-PSB en MST-LVB



inhoud MST-PSB therapie



specifieke LVB aanvullingen



onderzoekgegevens en resultaten MST-PSB

MST heeft als doel

om gezinnen met jongeren met ernstige gedragspatronen te helpen de problemen thuis en in het eigen netwerk zodanig op te lossen dat uithuisplaatsing niet nodig is

Hoe werkt MST ?

Determinanten van delinquent gedrag Familie

+

Eerder delinquent gedrag

Weinig ouderlijk toezicht Weinig affectie Delinquente Veel conflicten Vrienden School

+ Lage betrokkenheid Slechte prestaties

+

+

Delinquent gedrag

MST praktijk: • intensief: gem. 2/3 x per week huisbezoek, netwerkgesprekken, 24 uur bereikbaar, 7 dagen per week • hoog opgeleide professionals • 1 team = 4 therapeuten en 1 supervisor • caseload (4 à 5 gezinnen) • behandelduur maximaal 5 maanden • behandel (in) de omgeving waarin het probleemgedrag zich voor doet • multi-causaal: behandel alle factoren die bijdragen aan het probleemgedrag • Interventies uit (cognitieve) gedrags- en systeemtherapie

De 9 MST behandelprincipes: 1.

2.

3.

4.

5.

Zoek de “Fit”: “Wat is de samenhang tussen het probleem en de brede systeem context?” Het positieve wordt benadrukt en sterke kanten van het systeem worden ingezet om verandering te bewerkstelligen Interventies zijn erop gericht verantwoordelijk gedrag van familieleden te bevorderen Interventies zijn actiegericht, gericht op het hier en nu en op specifieke en duidelijk omschreven problemen Interventies zijn gericht op gedragssequenties in en tussen verschillende systemen

De 9 MST behandelprincipes: 6. 7. 8.

9.

Interventies passen bij het ontwikkelingsniveau van de jongere Interventies zijn zo ontworpen dat ze dagelijkse/ wekelijkse inspanning van familieleden vereisen De effectiviteit van interventies wordt voortdurend geëvalueerd vanuit verschillende perspectieven en zo nodig worden interventies bijgesteld Generalisatie: give a man a fish, he’ll eat a day. If you teach him how to fish he’ll eat forever

Behandelintegriteit van MST betrouwbaar en competent uitvoeren van het model model wekelijkse gestructureerde verslaglegging - wekelijkse gestructureerde verslaglegging - wekelijkse groepssupervisie -- wekelijkse groepssupervisie wekelijkse consult multi systemische feedback -- wekelijkse consultmulti systemische feedback -

Multisystemische feedback MST

Consultant

Supervisor

Cam

.

Therapeut

Sam

Clientsysteem

Tam

Doelgroep MST PSB 













Voor adolescenten met ernstig seksueel grensoverschrijdend gedrag voor adolescenten met ernstig seksueel grensoverschrijdende gedrag en daarnaast andere gedragsproblemen Jongeren wonen in een gezinscontext of hebben daarop direct perspectief. leeftijd van 10 tot 17,5 jaar IQ ondergrens: 70 (identiek aan MST) comorbiditeit met ADHD, leerproblemen geen (ernstig) autistische stoornis

MST-PSB behandeling is MST + 

















is outreachend; vindt plaats bij de cliënt thuis duurt 5 tot 7 maanden (MST 3 tot 5 maanden) caseload van 3 tot 5 gezinnen, intensief, 7x24 bereikbaar veel nadruk op veiligheid seksueel delict wordt door ouders grondig uitgevraagd sterke aanpak van ontkenning en bagatellisering vereist goede kennis van ‘normale’ seksuele ontwikkeling meer gezinstherapeutische interventies nadruk op ontwikkeling van vriendschapsvaardigheden

MST- PSB risicofactoren multipele risicofactoren individueel (bijv. impulsief, zelf slachtoffer seksueel geweld, geen seksuele kennis) familie ( bijv. weinig warmte, veel conflicten, weinig aanwezigheid en toezicht) problemen ouders (bijv. huiselijk geweld, (v)echtscheiding, middelenmisbruik) contact leeftijdsgenoten (bijv. sociaal isolement, negatieve peers) schoolproblemen (lage cijfers, gedragsproblemen, spijbelen, leerstoornissen ) 









Puberteit, lichamelijke veranderingen, hormonen ouders hebben te weinig zicht op hun kind

weinig contact met leeftijdgenoten

gemakkelijke toegang tot internet & porno

jongere heeft gebrek aan sociale vaardigheden

Problem Sexual Behavior

geen positieve sociale activiteiten

geen of onvoldoende seksuele voorlichting

…..

gezinscultuur, te vrij of te strak

slachtoffer zei geen "nee"

meedoen met anderen, stoer doen

Accenten van PSB behandeling 

verduidelijking van het seksuele delict



risicoreductie



veiligheidsplan



hereniging

Verduidelijking van seksuele delict 







erkenning door dader en ouders dat het seksueel overschrijdende gedrag heeft plaatsgevonden volledige verantwoordelijkheid ligt bij dader niet bij slachtoffer dader ontschuldigt het slachtoffer analyse hoe het gedrag heeft plaatsgevonden bijv. hoe leerde dader slachtoffers kennen, welke middelen gebruikte hij voor zwijgplicht, deed hij het alleen of met anderen?

Vlaggensysteem

veiligheidsplan en risicoreductie 













doel: voorkomen van herhaling / nieuwe slachtoffers identificeren van “hoge” risicosituaties, bijv. zonder toezicht met zusje spelen identificeren van emoties en cognities die kunnen leiden tot verhoogde risico’s bijv. eenzaamheid of “het doet geen pijn” identificeren van risicogedrag: wat moet de dader doen en nalaten om herhaling te voorkomen? seksuele voorlichting; wat mag wel, wat mag niet. ouders zijn verantwoordelijk sociale vaardigheidstraining, sociale activiteiten

Genogram

PSB dader

PSB slachtoffer

Hereniging 











afhankelijk wat voor contact het slachtoffer wil hereniging alleen als alle familieleden akkoord gaan eventuele ambivalentie serieus nemen en onderzoeken verantwoordelijkheid over hereniging bij ligt ouderfiguren langzame opbouw, bijv. eerst mailcontact steeds begeleid door een goed veiligheidsplan

echter, • meer dan 20% • van onze MST PSB doelgroep • heeft een licht verstandelijke beperking • en/of enige mate van autisme

Wat werkt goed bij LVB jongeren • • • • • • • •

Langere adem; meer oefenen, meer voordoen Herhalen Ouders leren te controleren en toezicht te houden Werken met plaatjes, zoals vlaggensysteem Sex quiz; sociale vaardigheden gericht op seksualiteit Seksuele voorlichting Support voor ouders Helder en heel concreet veiligheidsplan

Onderzoek MST-PSB in Amerika 3 gecontroleerde (RCT) onderzoeken waarin vergeleken: MST-PSB

versus

individuele/ groepstherapie

jaar

proefpers.

follow up periode

1990

n = 16

3 jaar

2000

n = 48

9 jaar

2008

n =127

1 jaar

Uitkomsten: - significant minder recidives van zowel seksuele als algemene delicten - significant minder en kortere uithuisplaatsingen, - ouders sterker als opvoeders, - betere onderlinge familierelaties - positievere vrienden.

Behandelde groep 2010 t/m 2013 Brabant/Rdam 65 Totaal aantal jongeren Geslacht: jongens

92%

Gemiddelde leeftijd

14,4 jaar

Aantal ouders NL etniciteit

65%

Solodader

76%

Gemiddeld aantal slachtoffers

1,7

Relatie met slachtoffer Gezin

44%

Buurt

31%

School

17%

Onbekende

8%

Resultaten MST-PSB behandeling Aantal jongeren = 65

Einde behandeling

Gaat naar school of heeft werk

89%

Geen politiecontact Vanwege zedendelicten

94% 0%

Woont thuis Bij start van behandeling dreigde bij 30% uithuisplaatsing

92%

aanbevelingen behandeling pedoseksuelen J.Hendriks : - zo snel en jong mogelijk interveniëren - zoveel mogelijk ambulant behandelen - betrekken van systemen (breedste zin van het woord) - cognitieve gedragstherapie - medicatie (hyperseksualiteit) - verbeteren van coping - verbeteren van bindingen (familie, werk, vereniging)

- controle

Verwijzingen Voor informatie over MST-PSB: Charlotte Boonstra, supervisor 06-42 25 50 83 De Viersprong 0164-632 707 Voor informatie over MST-LVB Renée Dekker, supervisor MST-LVBs 06 25051098 Stichting Prisma 013 – 511 82 00