Prof. Dr. Stephan Lautenschlager, Chefarzt am Dermatologischen

Exantheme bei Infektionskrankheiten

Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager

Arzneimittel-Hypersensitivitätssyndrom 

Klinik:

- hohes Fieber - ausgeprägtes konfl. makulopapulöses E. exfoliative Erythrodermie Petechien, Pusteln

- Gesichtsödem - Lymphadenopathie - Hepatopathie, selten Niereninsuffizienz 

Labor:

- Leukozytose, Eosinophilie, ev. pos. RF,



Letalität: 5-6% Schnyder B et al. Schweiz Med Wochenschrift 1997;127:355-9 Peyrière H et al. Br J Dermatol 2006;155:422-8

Febrile Exantheme

Febrile Exantheme 

50% Infekt-bedingt •



40% nicht-infektiös 



viral (30) > bakteriell (20)

AME (16) > Kollagenosen (11) > Vaskulitis (5)

10% unklar Tabak F et al. Ann Dermatol 2012;24:420-25

Febrile Exantheme



Breite Differentialdiagnose



Am häufigsten makulopapulöse Morphe



5% Mortalität (TEN, TSS, GVHD)

Tabak F et al. Ann Dermatol 2012;24:420-25

Schweiz Med Forum 2013;13:544-7

Febrile Exantheme Anamnese und genauer Status entscheidend

7-jähriges Mädchen 

Erkältung vor 10 d mit v.a. Husten



Seit 2 d asymptomatisches Exanthem initial im Gesicht, danach am Stamm



Reduzierter AZ



Fieber bis 38 °C



Bekannte Atopie

7-jähriges Mädchen 

Augenbrennen



Leukopenie



Purpurakomponente

Masern



12/2010 bis 08/2011: 679 Masernfälle in der CH 

Rückgang 2012 mit erneuter Zunahme um 193% 2013



21% > 20 Jahre alt. 88% ungeimpft



11% hospitalisiert

10/2013 BAG

Masern 

Prodromi:

Fieber, Malaise, Husten, Konjunktivitis, Photophobie



2. Tag:

Koplik‘s spots, Fieberanstieg



4. Tag:

Makulopapulöses Exanthem (Stirne, retroaurikulär) - konfluierend - dunkelrot, Purpura



6.-10. Tag:

Abblassend, fein schuppend



Enzephalitis 1/1000, Mortalität 1/3000 (Industrienat.)

Viruserkrankungen der Haut 

Paramyxovirus



- Masern 

1. Coxsackieviren

- Hand-Fuss-Mund K. - Herpangina

Togavirus - Röteln



2. ECHOviren

Parvovirus B19 - Erythema infectiosum



Retroviren - HIV - HTLV

Picornaviren



- Exantheme - Herpangina

Hepatitis B

Evaluation eines Pat. mit Fieber und Exanthem 

Epidemiologie Alter, Jahreszeit, Reiseanamnese



Anamnese - Entwicklung / Auftreten des Exanthems - Assoziierte Symptome / Prodromi - Kontaktpersonen - Grundkrankheiten - Medikamentenanamnese - Allergien / Medikamentenunverträglichkeiten - Impfungen / frühere Exantheme



Untersuchung - Morphologie und Verteilung des Exanthems - Enanthem: Lokalisation und Art - AZ, Fieber, Organomegalie, LK, Gelenke, Mening.

Virus-Exantheme makulöse Exantheme 

Rubeolen



ECHOvirus



EBV



Coxsackie A (4,5,6,9,16)



Coxsackie B (5)



HHV-6, HHV-7

Virus-Exantheme makulo-papulöse Exantheme 

ECHOvirus (v.a. 6,9)



Masern



Parvovirus B19



HIV



EBV

Mononukleose 

Intermittierend Fieber, Halsschmerzen, Pharyngo-tonsillitis, Lymphadenopathie.



In 10% nach 4-6 Tagen: makulöses > makulopapulöses selten - urtikariell - hämorrhagisch



V. a. Stamm, Oberarme, gelegentlich Gesicht



weitere Zeichen:

Lidödeme (30%) Petechien (Gaumen)

Godshall SE, Kirchner JT. Postgrad Med 2000;107:175-86 Mendoza N et al. Am J Clin Dermatol 2008;9:295-305

Acute HIV Infection among Patients Tested for Mononucleosis. Rosenberg ES et al. N Engl J Med 1999;340:969

11 von 563 (2%) Patientenseren mit klinischer Diagnose einer Mononukleose waren in einer retrospektiven Analyse positiv für HIV-1 RNA

HIV-Primoinfektion 

16 000 Infektionen täglich weltweit - 2/3 bis 3/4 sind symptomatisch



Verantwortlich für die Mehrzahl aller Übertragungen



Häufig nicht diagnostiziert



Dauer der Symptome: - durchschnittlich 25 Tage ( < 14 d bis >10 Wo.)



Prognostische Bedeutung Apoola A et al. Int J STD AIDS 2002;13:71-8 Déirdre Hollingsworth T et al. J Infect Dis 2008;198:687-93

HIV-Primoinfektion 

Fieber

>80 - 90 %



Makulöses Ex.

>40 - 80 %



Pharyngitis

50 - 70 %



Nausea / Diarrhoe

30 - 60 %



Orale Ulzerationen 10 - 20 %



Genitale Ulzera

5 - 15 %

 meist oberflächlich Kahn JO, Walker BD. N Engl J Med 1998;339:33-9 Lapins J et al. Br J Dermatol 1996;134:257-61

Exantheme durch Enteroviren 

Mitglied der Picornaviridae



häufigste Erreger von Virusexanthemen im Sommer/Herbst



makulöse, papulöse, morbilliforme, vesikulöse, rubeoliforme, petechiale, roseola-ähnliche E.



Ev. Viruskultur (rektal, konjunktival, Oropharynx) Fölster-Holst R, Kreth HW J Dtsch Dermatol Ges 2008, Sept 19

Virus-Exantheme Morphologie

Auslöser

makulo-papulo -vesikulös:

Coxsackie A (gelegentlich

ECHOvirus

5,9,10,16) (v.a. 4,9,11)

urtikariell:

Hepatitis B Coxsackie A9

vesikulös:

HSV, VZV, Poxviren

Toxin-vermittelte Erkrankungen 

Staphylococcal scalded-skin syndrome



Toxic shock syndrome (staphylogen / streptogen)



Scharlach (streptogen/staphylogen)



Toxin-vermittelte Erytheme (z.B. rez. perineales Erythem) Manders SM. J Am Acad Dermatol 1998;39:383-98

5-jähriger Knabe 

Pötzlich auftretendes Fieber bis 39° C mit reduziertem AZ seit 3 Tagen



Berührungsempfindliche, gerötete Haut axillär, prästernal und im Gesicht

Staphylococcal scalded skin syndrome Klinik 

Beginn mit einer lokalisierten staphylogenen Infektion 





Haut, oberer Respirationstrakt, oder „okkult“

Meist 3 Tage später 

Fieber und Malaise



Berührungsempfindliche Haut, disseminiertes Erythem mit Blasenbildung (Nikolski +)



Deutlich verminderter AZ

Abheilung innerhalb von 7-14 d 

3% Mortalität bei Kindern, 50% (-100%) bei Erwachsenen

Staphylococcal scalded skin syndrome Aetiologie 

3-6% von S. aureus mit Toxin-Produktion (Phagengruppe II [3A,3B,3C,55,71], selten I und III) - EFA (häufiger bei bullöser Impetigo) - EFB (häufiger bei SSSS) Ladhani S, Evans RW. Arch Dis Child 1998;78:85-88 Yamasaki O et al. J Clin Microbiol 2005;43:1890-3



Toxine (Serinproteasen) spalten spezifisch Desmoglein 1 - EFA - EFB

Amagai M et al. Nat Med 2000;6:1275-7 Amagai M et al. J Invest Dermatol 2002;118:845-50

Toxisches Schock-Syndrom 

1978 Tampon-assoziiert beschrieben



Aktuell überwiegend ohne Tampon-Assoziation - postoperativ, Phlegmone, postpartal, n. Varizellen -w>m



TSST-1, Staph. Enterotoxin A-E und G 



5-50% von SA können Toxin produzieren

Staphylokokkeninfektionen jeden Schweregrades, jeder Lokalisation und in jedem Alter können ein TSS auslösen Lappin E, Ferguson AJ. Lancet Infect Dis 2009;9:281-90 Floret D. Arch Pediatr 2001;8:762-8 Howell ER, Phillips CM. Skinmed 2007;6:274-9

Toxic shock syndrome



Plötzlicher Beginn



Fieber und Erythrodermie



Schleimhauthyperämie

Toxic shock syndrome 

Hypotonie, Schwindel



Multiorganversagen innerhalb Stunden



Desquamation (nach 1-2 Wochen)



Mortalität 3.5%, 30 - 40% Rezidive

Syphilis Epidemiologie nach Wiedereinführung der Labormeldepflicht 1400

1‘135

1‘034

1200 1000

800

649

600 400 200 0 2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

BAG 2013, Hochrechnung Woche 34

Morphologie der sekundären Syphilis

Mullooly C, Higgins SP. Int J STD AIDS 2010;21:537-45

Sekundäre Syphilis 

Roseola syphilitica 

asymptomatisch



flüchtig



Flanken-betont



häufig unbemerkt

Schlussfolgerungen 

Breite Differentialdiagnose kann durch genauen Status und Anamnese deutlich eingegrenzt werden



Febriles Exanthem mit Enanthem ist meist infektiös bedingt



Petechien / Purpurakomponente weist eher auf infektiöse Genese hin



Vesikulöse Effloreszenzen weisen meist auf virale Genese hin.