Qualitätsbericht, Klinik Dr. Steib [260610941]

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

Klinik Dr. Steib

2013

INHALTSVERZEICHNIS Vorwort ........................................................................................................................................ 1 Einleitung ..................................................................................................................................... 3 A

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts . 4

A-0

Fachabteilungen .......................................................................................................... 4

A-1

Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur 4 Erreichbarkeit) .............................................................................................................

A-2

Name und Art des Krankenhausträgers ...................................................................... 7

A-3

Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ........................................ 7

A-4

Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ............................................. 7

A-5

Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................. 8

A-6

Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ......................... 9

A-7

Aspekte der Barrierefreiheit ......................................................................................... 9

A-8

Forschung und Lehre des Krankenhauses .................................................................. 10

A-9

Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ............................................................ 10

A-10

Gesamtfallzahlen ......................................................................................................... 10

A-11

Personal des Krankenhauses ...................................................................................... 11

A-12

Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ............. 14

A-13

Besondere apparative Ausstattung .............................................................................. 14

A-14

Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ........................................... 15

B

Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen ............... 17

B-[1]

Allgemeine Psychiatrie ................................................................................................ 17

C

Qualitätssicherung ....................................................................................................... 24

C-2

Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V .......................... 24

C-3

Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 24 nach § 137f SGB V ......................................................................................................

C-4

Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 24

C-5

Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V .............................. 24

C-6

Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur 24 Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V .........................................

C-7

Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ......... 25

D

Qualitätsmanagement .................................................................................................. 26

D-1

Qualitätspolitik ............................................................................................................. 26

D-2

Qualitätsziele ............................................................................................................... 29

D-3

Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ........................................... 29

D-4

Instrumente des Qualitätsmanagements ..................................................................... 29

D-5

Qualitätsmanagement-Projekte ................................................................................... 29

D-6

Bewertung des Qualitätsmanagements ....................................................................... 29

Vorwort

Die Klinik Dr. Steib ist ein Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Neurologie und Psychosomatik und verfügt über 36 vollstationäre Betten. Als Sanatorium 1956 unter der Leitung von Dr. Ludwig Steib gegründet, wurde das Haus 1962 in einen Klinikbetrieb umgewandelt. Über vier Jahrzehnte wurde die Klinik von Frau Dr. Almut Balzer-Steib, Fachärztin für Nervenheilkunde, geleitet. Heute wird die Klinik von ihren beiden Töchtern Frau Dr. Sabine Balzer-Brandt, Fachärztin für Neurologie, Psychiatrie und Psychosomatik und Frau Dr. Sibylle Balzer-Kuna, Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin, geleitet. Die Klinik ist ein zugelassenes Krankenhaus gemäß § 108 Nr.3 SGB V. Kostenträger sind somit alle gesetzlichen und privaten Krankenkassen sowie Zusatzversicherungen und Beihilfeträger. Rehabilitationsmaßnahmen oder Kuren werden in unserem Haus nicht durchgeführt. Eingebettet in die reizvolle Landschaft des Heilklima-Parks Hochtaunus liegt die Klinik nur wenige Minuten von der Stadtmitte entfernt. Die liebevoll gestalteten Patientenzimmer sind fast alle neu renoviert, mit Telefon und Kabelanschluss ausgestattet und verfügen überwiegend über ein eigenes Bad und Balkon mit Burgblick. Die weitläufigen Aufenthalts- und Gesellschaftsräume laden zum geselligen Beisammensein, Spielen und Musizieren ein.

Seite 1 von 29

Behandlungsspektrum In erster Linie werden in der Klinik Dr. Steib Patienten mit psychiatrischen und psychosomatischen Krankheitsbildern behandelt. Insbesondere gehören dazu die Behandlung von:

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

Depressionen Neurosen Angststörungen Zwangserkrankungen Psychosomatische Stress- und Schmerzerkrankungen Persönlichkeitsstörungen Suchterkrankungen Burn-Out-Syndrom

Individuell wird von den Fachärzten, Psychotherapeuten und Psychologen für jeden Patienten ein Therapieplan erstellt.

Seite 2 von 29

Einleitung

Kontakte Namen der Geschäftsführung Dr. Sibylle Balzer-Kuna Dr. Sabine Balzer-Brandt Verwaltungsleitung Frau Silvia Schatz Ärztliche Leitung Dr. Sibylle Balzer-Kuna Dr. Sabine Balzer-Brandt Die Krankenhausleitung, vertreten durch die Geschäftsführung Frau Dr. Balzer-Kuna und Frau Dr. Balzer-Brandt, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.

Verantwortliche: Verantwortlicher für:

die Erstellung

Name/Position:

Silvia Schatz, Verwaltungsleitung

Telefon:

06174 93880 938860

Fax:

06174 24473

E-Mail:

[email protected]

Verantwortlicher für:

die Krankenhausleitung

Name/Position:

Dr. Sabine Balzer-Brandt, Geschäftsführung

Telefon:

06174 93880

Fax:

026174 24473

E-Mail:

[email protected]

Links: Link zur Homepage des Krankenhauses:

https://www.klinik-steib.de

Link zu weiteren Informationen zu diesem Qualitätsbericht:

Seite 3 von 29

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts

A-0 Fachabteilungen

1

ABTEILUNGSART

SCHLÜSSEL FACHABTEILUNG

Hauptabteilung

2900

Allgemeine Psychiatrie

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur Erreichbarkeit) Name:

Klinik Dr. Steib

PLZ:

61462

Ort:

Königstein

Straße:

Adelheidstraße

Hausnummer:

18

IK-Nummer:

260610941

Standort-Nummer:

0

Telefon-Vorwahl:

06174

Telefon:

93880

Fax-Vorwahl:

06174

Fax:

24473

E-Mail:

[email protected]

Krankenhaus-URL:

www.klinik-steib.de

Seite 4 von 29

A-1.1 Kontaktdaten des Standorts Standort-Name:

Klinik Dr. Steib GmbH & Co. Betriebs KG

PLZ:

61462

Ort:

Königstein

Straße:

Adelheidstr.

Hausnummer:

18

IK-Nummer:

260610941

Standort-Nummer:

0

Telefon-Vorwahl:

06174

Telefon:

93880

Fax-Vorwahl:

06174

Fax:

24473

E-Mail:

[email protected]

Standort-URL:

klinik-steib.de

Seite 5 von 29

A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts

Leitung:

Ärztliche Leitung

Name/Position:

Dr. med. Sabine Balzer-Brandt,

Telefon:

06174 93880

Fax:

06174 24473

E-Mail:

[email protected]

Leitung:

Ärztliche Leitung

Name/Position:

Dr. med. Sibylle Balzer-Kuna,

Telefon:

06174 93880

Fax:

06174 24473

E-Mail:

[email protected]

Leitung:

Verwaltungsleitung

Name/Position:

Silvia Schatz,

Telefon:

06174 93880 60

Fax:

06174 24473

E-Mail:

[email protected]

Leitung:

Pflegedienstleitung

Name/Position:

Alexandra Scharmann-Fehling,

Telefon:

06174 93880 60

Fax:

06174 24473

E-Mail:

[email protected]

Seite 6 von 29

A-1.3 Weitere Institutionskennzeichen des Krankenhauses

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name des Trägers:

Klinik Dr. Steib GmbH & Co. Betriebs KG

Träger-Art:

privat

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus:

Nein

Name der Universität:

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?

Nein

Seite 7 von 29

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses MEDIZINISCH-PFLEGERISCHES LEISTUNGSANGEBOT 1

Sporttherapie/Bewegungstherapie

2

Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie

3

Manuelle Lymphdrainage

4

Massage

5

Medizinische Fußpflege

6

Musiktherapie

7

Physikalische Therapie/Bädertherapie

8

Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

9

Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst

10

Spezielle Entspannungstherapie

11

Fußreflexzonenmassage

12

Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

13

Sozialdienst

14

Wärme- und Kälteanwendungen

Seite 8 von 29

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses LEISTUNGSANGEBOT 1

Telefon am Bett

2

Ein-Bett-Zimmer

3

Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

4

Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

5

Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

6

Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

7

Zwei-Bett-Zimmer

8

Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

9

Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen

URL

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Seite 9 von 29

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Anzahl Betten:

36

A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl:

252

Teilstationäre Fallzahl:

0

Ambulante Fallzahl:

0

Seite 10 von 29

A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

1 2

ART

ANZAHL

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)

5,86 Vollkräfte

– davon Fachärzte und Fachärztinnen

5,36 Vollkräfte

3

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)

0 Personen

4

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

0 Vollkräfte

A-11.2 Pflegepersonal BEZEICHNUNG

ANZAHL

AUSBILDUNGSDAUER

1

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen

7,49 Vollkräfte

3 Jahre

2

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen

0 Vollkräfte

3 Jahre

3

Altenpfleger und Altenpflegerinnen

0 Vollkräfte

3 Jahre

4

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen

0 Vollkräfte

2 Jahre

5

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen

0 Vollkräfte

1 Jahr

6

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen

0 Vollkräfte

ab 200 Std. Basiskurs

7

Entbindungspfleger und Hebammen

0 Personen

3 Jahre

8

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen

0 Vollkräfte

3 Jahre

Seite 11 von 29

A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal SPEZIELLES THERAPEUTISCHES PERSONAL

ANZAHL VOLLKRÄFTE

1

Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin

0,3

2

Entspannungspädagoge und Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut und Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer und Entspannungstrainerin (mit psychologischer, therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/ Heileurhythmielehrer und Heileurhythmielehrerin/ Feldenkraislehrer und Feldenkraislehrerin

1

3

Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin

0,3

4

Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin

0,5

5

Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/ Medizinische Bademeisterin

1,5

6

Musiktherapeut und Musiktherapeutin

0,4

7

Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin

0,5

8

Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie

1

A-11.4 Hygienepersonal HYGIENEPERSONAL

ANZAHL (PERSONEN)

1

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen

1

2

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen

1

3

Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention – „Hygienefachkräfte“ (HFK)

4

Hygienebeauftragte in der Pflege

1

Seite 12 von 29

A-11.4.1 Hygienekommission Eine Hygienekommission wurde eingerichtet?

Ja

Vorsitzende/Vorsitzender:

Frau Dr. med. Sabine Balzer-Brandt

Seite 13 von 29

A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Name/Position:

Silvia Schatz, Verwaltungsleitung

PLZ/Ort:

61462 Königstein

Adresse:

Adelheidstr. 18

Telefon:

06174 93880 60

Fax:

06174 24473

E-Mail:

[email protected]

Arbeitsschwerpunkte:

A-13 Besondere apparative Ausstattung

Seite 14 von 29

A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Die Meinung unserer Patienten ist uns wichtig. Aus diesem Grund haben wir ein patientenorientiertes Lobund Beschwerdemanagement eingeführt. Alle stationären Patienten erhalten einen Fragebogen, welcher regelmäßig ausgewertet und in der Leitungsrunde besprochen wird, Mängel nach Möglichkeit sofort behoben werden oder mindestens Maßnahmen eingeleitet werden. Gerne nehmen wir Verbesserungsvorschläge auf und setzen diese um, soweit uns dies möglich ist.

(I) Lob- und Beschwerdemanagement: LOB- UND BESCHWERDEMANAGEMENT

ERFÜLLT?

1

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden.

Ja

2

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung).

Ja

3

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden.

Ja

4

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt.

Ja

5

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert.

Ja

(II) Ansprechpartner / Personen: Name/Position:

Silvia Schatz, Verwaltungsleitung

PLZ/Ort:

61462 Königstein

Adresse:

Adelheidstr. 18

Telefon:

06174 93880 60

Fax:

06174 24473

E-Mail:

[email protected]

(III) Ansprechpartner / Links / Erläuterungen: URL:

(VII) Anonyme Eingabemöglichkeiten / Kontaktdetails: Telefon: E-Mail: URL zum Kontaktformular:

Seite 15 von 29

(VIII) Befragungen: Befragung:

Patientenbefragungen

Durchgeführt:

Nein

URL zur Befragung: Befragung:

Einweiserbefragungen

Durchgeführt:

Nein

URL zur Befragung: Erläuterungen:

Die Ärzte unserer Klinik stehen in regelmäßigem Kontakt und Austausch zu den Einweisern. Anregungen werden aufgenommen und in der Leitungsrunde besprochen. Soweit die Möglichkeit besteht, werden Verbesserungsvorschläge umgesetzt.

Seite 16 von 29

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen

B-[1] Allgemeine Psychiatrie B-[1].1 Name Name der Organisationseinheit/ Fachabteilung:

Allgemeine Psychiatrie

Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional):

Frau Dr. S. Balzer-Brandt Frau Dr. S. Balzer-Kuna

Straße:

Adelheidstraße

Hausnummer:

18

Ort:

Königstein

PLZ:

61462

URL:

www.klinik-steib.de

E-Mail:

[email protected]

Telefon-Vorwahl:

06174

Telefon:

93880

Fax-Vorwahl:

06174

Fax:

24473

B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel FACHABTEILUNGSSCHLÜSSEL 1

(2900) Allgemeine Psychiatrie

B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie" Abteilungsart:

Hauptabteilung

Seite 17 von 29

B-[1].1.3 Weitere Zugänge

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Angaben zu Zielvereinbarungen:

Keine Vereinbarung geschlossen

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung MEDIZINISCHE LEISTUNGSANGEBOTE 1

Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen

2

Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen

3

Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

4

Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

5

Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen

6

Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

7

Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie" Vollstationäre Fallzahl:

252

Teilstationäre Fallzahl:

0

Seite 18 von 29

B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe ICD

BEZEICHNUNG

FALLZAHL

1

F33

Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit

119

2

F32

Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode

62

3

F41

Sonstige Angststörung

18

4

F31

Psychische Störung mit Phasen der Niedergeschlagenheit und übermäßiger Hochstimmung - manisch-depressive Krankheit

15

5

F43

Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben

8

6

F25

Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depression bzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - Schizoaffektive Störung

5

7

F20

Schizophrenie

5

8

F40

Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen