SINDROME COLESTASICO TRASTORNO DEL FLUJO BILIAR QUE IMPIDE TOTAL O PARCIALMENTE LA LLEGADA DE LA BILIS DESDE EL HEPATOCITO AL DUODENO
DR AGUYO JORGE ARDILA REYES INTERNO CIRUGIA
GENERALIDADES
COMIENZO HEPATITIS brusca y progresiva. COLEDOCOLITIASIS, brusca y oscilante. COLESTASIS CRÓNICA de progresión muy lenta. NEOPLASIAS DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS, relativamente rápida.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ICTERICIA
COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL, POR INGESTA DE CAROTENOS
SUPERAN LOS 2.3 MG/DL
BILIRRUBINA> afinidad por los tejidos elásticos
20 % restante proviene del metabolismo de otras moléculas
Z
Y
sobrepasan
PORFIRINAS ,MIOGLOBINA
BILIRRUBINA
FLUJO DE LA BILIS CONTINUO EN LA PROXIMA DIAPOSITIVA
LIPOFÍLICA, ALTAMENTE CITOTÓXICA NO X ORINA
BACTERIAS UROBILINOGENO
>
<
CLASIFICACION PATOGENICA DE LAS ICTERICIAS + PRODUCCION
DEFECTO EN LA EXCRECION DE BR
Anemias hemolítico Anemia normo-normo %reticulocitos 2 coomb S. hiperbilirrubinémicos Sin esplenomegalia
COLESTASIA CLINICA Regurgitación: Prurito , ictericia , xantelasmas , xantomas , coluria Estancamiento biliar ; Hepatomegalia Falta de bilis en el intestino: acolia , esteatorrea, Alt. vitaminas ADEK si
no
EXTRAHEPATICO SI FA aumentada > 3 veces GOT (AST) aumentada < 5 GPT (ALT) aumentada < 5
Alt. enzimatica
NO FA aumentada < 3 veces GOT (AST) aumentada > 5 GPT (ALT) aumentada > 5
MALIGNO/ BENIGNO MedSpain
TIPO DE BILIRRUBINA INDIRECTA 1. Ictericia hemolítica Anemia , reculocitosis 2. Sd de Gilbert (D.parc) Bb DE LA INTENSIDAD DE LA ICTERICIA ,COLURIA , ACOLIA SE AGREGA PRURITO GENERALIZADO
BILIRRUBINA TOTAL: 12 BILIRRUBINA INDIRECTA : 3 BILIRRUBINA DIRECTA 9 GOT 135 GPT 121 GGT 300 FOSFATASA ALCALINA 850
HGT: 232
ICTERICIA EVIDENTE ,LESIONES DE GRATAJE HIGADO PALPABLE 2CM BRC , MASA H.D. NO DOLORASA
DRA ARCE
SABE DON PEDRO VA IR CON ESTA INTERCONSULTA HPH CRS CIRUGIA
DUDA DEL PACIENTE QUE HACE QUE ME PIQUE EL CUERPO? POR QUE EL PICHI ME SALE COLOR TE? POR QUE LA CACA SIGUE BLANCA?
DG ICTERICIA OBSTRUCTIVA TU PERIAMPULAR
SE SOLICITA EVALUACION Y MANEJO CON TAC ABD Y PELVIS
ECOABDOMINAL
OBSTRUCCION DISTAL COLEDOCO
MUCHOS TUBUS INTRAHEPATICO
AP>4 cm , long >10 cm ; pared N
3 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE MASA H.D.
CUAL ES ES SIGNO MAS IMPORTANTE DE LA COLESTASIA ELI? 1-XANTELASMA 2-ACOLIA 3-COLURIA 4-GRADO DE ICTERICIA
CRISTOBAL NOMBRA 3 TUMOR PERIAMPULARES
DONDE PODRIA ESTAR LA LESION EN UN CUADRO HDA + COLESTASIA
CUAL ES LA CAUSA MAS FRECUENTE BENIGNA DE COLESTASIA
[email protected] VOLUMEN XII - NUMERO 130 - 2003
TU PERIAMPULARES
ADENOCARCINOMAS
AMPOLLA VATER CABEZA PANCREAS DUODENAL ICTERICIA ACOLIA COLURIA HDA
ALGORRITMO PACIENTE ES ATENDIDO 16-AGOSTO CRS , SE EVALUA LA INTERCONSULTA Y LOS EXAMENES
SI
CLINICA Y LABORATORIO COLESTASIA
Med. interna
ECO ABDOMINAL DILATACION V.B : +F.A. , GGT 5 DIA DE OBST. COLECISTECTOMIZADO
SI
NO DILATADAS
ERCP
COLANGIO-RNM
ESCOPETA , MEDUSA
TAC ABD/PEL
NO
ENF. HEPATICAS ESPECIFICAS
ERCP
ICTERICIA UDIO DOLOR BILIAR /PANCREATICO
SOSPECHA COLEDOCOLITIASIS
TTO TUMOR PERIAMPULAR
.A
TU PANCERATICO O BILIAR
.B
COLANGITIS
.C
OBSTRUCCION PROTESIS .D
Zamora .Consideraciones diagnósticas en la ictericia obstructiva tumoral. Algunos aspectos a superar.Arch Cir Gen Dig 2004 Sep 20
ESTUDIO DESCRIPTIVO RETROSPECTIVO POR EL GRUPO DE CIRUGÍA HEPATO-BILIOPANCREÁTICA DEL HOSPITAL “DR. MIGUEL ENRÍQUEZ N:71 PACIENTES CON DG HISTOLOGICO 1993-2001 ” MASCULINO 34 FEMENINO 37
Tabla 1. Localización primaria del tumor. Órgano
Nº de pacientes
%
Páncreas
44
61.97
Vía biliar principal
14
Ampolla de Vater
Tabla 2. Estadios clínicos. Nº de pacientes
%
Estadio I
7
9.86
19.72
Estadio II
12
16.90
7
9.86
Estadio III
18
25.35
Vesícula biliar
6
8.45
Estadio IV
34
47.89
Total:
71
100.00
Total
71
100.00
Tiempo de evolución (días)
Tabla 3. Tiempo de evolución del paciente con ictericia
Estadio
Nº de pacientes
%
Menos de 30
29
40.85
30-60
23
32.39
Mas de 60
13
18.31
No precisado
6
8.45
Total
71
100.00
COMO MEJORAMOS CALIDAD DE VIDA OBSTRUCCION
CTERICIA PRURITO RENAJE/DERIVACION
OBSTRUCCION DUODENO GASTROENTEROANASTOMOSIS QX
INSUFICIENCIA PANCREATICA
DOLOR CRONICO ALCOHOLIZACION (50%) DEL PLEXO CELIACO
DM TTO MALA ABSORCION INTESTINAL
http://www.aegastro.es/cgibin/wdbcgi.exe/aeg/libro.fulltext?pident=13021556
ELLOS TAMBIEN PAÍS DE LA AUSENCIA GUEDEJAS DE NIEBLAS SIN DORSO Y CERVIZ, ALIENTOS DORMIDOS ME LOS VI SEGUIR, Y EN AÑOS ERRANTES VOLVERSE PAÍS.
Y EN PAÍS SIN NOMBRE ME VOY A MORIR.
MUEREN POR CANCER DE PANCREAS Venceremos, venceremos, mil cadenas habrá que romper, venceremos, venceremos, la miseria sabremos vencer. Y ahora el pueblo que se alza en la lucha con voz de gigante gritando: ¡adelante! El pueblo unido, jamás será vencido,el pueblo unido jamás será vencido
SERGIO ORTEGA
