Tränensystem
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Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.
Denk ich an Deutschland in der Nacht, Dann bin ich um den Schlaf gebracht.
Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.
Tränenwege G. Geerling
Tränensystem Tränensekretion: • Tränendrüse • Akzess. Tränendrüsen • Oberflächenepithel (Mucin) Verteilung: Lider(schlag) Drainage: • Tränenpünktchen • Tränenkanäle • Tränensack • Tränennasengang
Tränenfilm Tränenfilm • Tränenfilm-Aufrisszeit ca. 20-25 s (sog. Break-Up-Time (BUT)) • Tränen-Menge 5 Min/15 mm (sog. Schirmer-Test) • Tränenfilm-Dicke präkorneal 5-10 µm • Muzin - macht Hornhaut benetzbar • Wässrige Komponente – ernährt Oberfläche (Glucose, Albumin, E‘lyte, IgA/G/E Transferrin, Komplement, Lactoferrin, Lysozym, Kollagenase, Histamin, Prostaglandine)
• Lipide - stabilisieren den Tränenfilm Normaler Tränenfilm Normale Blinkfrequenz Vollständiger Lidschluss Normales HH-BH-Epithel Störungen in diesem System führen zum Sicca-Syndrom GG
Tränenfilm(sekretion) - Untersuchungen Anamnese: Symptomatik
Schirmer-Test: Menge
Tränenfilmaufrißzeit: Qualität
Vitalfärbung: AO
Tränendrainage - Untersuchungen • Fluoreszeinabstrom
• Druck auf den Tränensack,
• TWSondierung – spülung
Jones-Test
Fluoreszein-Test
Dakryocystographie
Reflux / Kontrastmittelverhalt?
Pathomechanismen 1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen) 2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch) 3. Entzündung • Infektionsbedingt • Immunogen 4. Tumoren benigne / maligne 5. Trauma
Anomalie
Anomalie
Sekretorisches System: Alakrimie („Kolibri“) Ableitendes System: Selten Fisteln • Oft verschlossene Hasner‘sche Klappe (selten eitrig) • Spontanöffnung zu 95% im 1. Lebensjahr • Massage, Antibiose topisch • Spülung/sondierung, selten Dakryocystorhinostomie
Tränenweg-Spülung
Degeneration
Degeneration
• Sekretorisches System: Trockenes Auge • Ableitende Tränenwege: Wässerndes Auge (Epiphora)
Trockenes Auge Keratokonjunktivitis sicca Quantative Form (Mangel der wässrigen Anteile): • Seltener aber schwerer (z. B. Sjögren-, Stevens-JohnsonSyndrom, Graft-versus-Host-Disease) • Fremdkörpergefühl, Trockenheit (besonders abends), Vitalfärbung zentral + Qualitative Form (Lipidstörung => Eaporation): • Häufig (Rosazea, Androgenmangel)
• Jucken, Brennen, verklebte Lider, Epiphora, Lidrötung, Morgens Hohe Inzidenz (15% der Bevölk.), geringe Morbidität (0,7%)
Trockenes Auge Ursachen: • Verminderter Lipidanteil bei Blepharitis, Meibomdrüsendysf. • Verminderter Wasser-Anteil bei Riley-Day-Syndrom, SjögrenSyndrom • Muzin-Defizit bei Verätzungen, Pemphigoid • Vit. A-Mangel • Gestörte Lidfunktion bei Facialisparese, Ektropium, • Hornhaut-Anästhesie, • Chron. Medikamentengebrauch, multiple Operationen => Entzündung / Hyperosmolarer Tränenfilm als Mechanismen
Quantitative Störung Quantativ
Qualitativ (Meibomdysfunktion)
Trockenes Auge - Klinik
• Quantitative Form: Tränenmeniskus reduziert, Bindehaut-Hyperämie (Lidspalte), fädiges Sekret, matter Glanz, Keratinisierung • Qualtative Form: Lidkanten-Rötung, -abrundung, schaumiger Tränenfilm, zahnpasta-artiges Meibum => Tränenfilminstabilität
Trockenes Auge - Therapie
• Lidrandhygiene-Therapie, Filmbildner • Antiinflammatorische Medikation (topisch und systemisch) • Tränenwegsverschluss, Seitenschutz Kosten: Tropfen (120-2000 €/a), Produktivität : 0-9800 €/a
Blickdiagnose
Entzündung
Entzündung Sekretorisches System: • Dakryoadenitis Ableitendes System: • Kanalikulitis • Dakryozystitis
Dakryoadenitis
• Meist akute, einseitige, schmerzhafte Schwellung der Tränendrüse mit Schwellung präaurikulärer Lymphknoten • Entzündliche Pseudoptosis (Paragraphen-Form des OL) • Bei / nach Virus-Infektion, Sarkoidose • Chronisch: oft bds. (TBC, M.Boeck, Leukämie, Lymphom) • Mit Speicheldrüse = Mikulicz Syndrom, DD: Tumor
Kanalikulitis
Actinomyceten => Dakryolith => Kanalikulotomie + Antibiose
Dakryozystitis
Dakryozystitis: Folge einer postsackalen Stenose • Oft akut-phlegmonöse Entzündung, Epiphora, Pus, Schmerz, Fieber, AZ • Abschwellende AT, syst. Antibiose,Inzision • Dakryozystorhinostomie n. Toti (Erfolg >90%)
Tränenwegsstenose
Präsaccal: • Epiphora • Ø Totraum => Ø Pus
Postsaccal: • Epiphora • Totraum => Pus
Epiphora
Funktionelle, relative oder absolute Drainage-Minderung • Liderschlaffung • Tränenweg-Stenose DD: Reizepiphora (z. B. Blepharokonjunktivitis)
Dakryozystorhinostomie
Tumoren
Tumoren
• Tränendrüsen-Tumoren: mit starker histologischer Variabilität (Pleomorphes Adenom). Oft benigne aber lokal invasiv und mit später maligner Entartung (AdenoCarcinom) • Tränensacktumoren: Selten (Papillom, Plattenepithel-Ca), früh Epiphora.
Pleomorphes Tränendrüsenadenom
• Schmerzloser, langsam wachsender Tränendrüsentumor • Rö.: Knochenkompression, keine Arrosion • Primär benigne, können entarten • Rezidiv nach inkompletter Entfernung; Keine Biopsie! Adenoidzystisches Karzinom: rasches Wachstum, Schmerzen!, Knochenarrosion! Exenteratio!, Radiatio
Trauma
Trauma Sekretorisches System: • (Stumpf/Penetrierend) • Radiatio => Atrophie • Neuroparalyse nach Akustikusneurinom-Op => Beteiligung des N. petrosus major => Fehlende reflektorische Tränensekretion Drainage-System: • Tränenweg-Abriss => Umgehende Rekonstruktion + Ringintubation
Trauma
Ableitendes System: • Gute Rekonstruktion wichtig! • Ringintubation
Ende – Tränenwege
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