uppgifter för fordon eller arbetsmaskiner

Bilaga 2 Företag

Registreringsnr./maskinnr./chassinr. el. likvärdigt unikt nr.

Lastbilscentral

Bränsleförbrukning i genomsnitt liter/timme

UPPGIFTER FÖR FORDON ELLER ARBETSMASKINER (Enligt vägverkets publikation 2001:105)

FABRIKAT Modell

Årsmodell

Användningsområde

MOTOR (Om motorn är bytt skall intyg från motortillverkaren bifogas) Typ

Årsmodell

Effekt

EU - avgasgodkännande

Sv. miljöklass/ååmm

kW hk

Bullernivå (ej krav) (92/97/EG) dB(A)

DRIVMEDEL Typ Alt 1 Alt 2

EFTERBEHANDLING AV AVGASER (Om det ej fanns med i fordonet från början) Typ

Fabrikat

Certifierad (kopia bifogas)

EMISSIONER (enligt avgascertifiering, g/kWh) CO

NOx

HC

Partiklar

HYDRAULOLJA Typ

SMÖRJMEDEL Del

Typ enligt tillverkarens rek.

Mineral eller syntet

Varuinformation lämnas som bilaga om ej tidigare inlämnad Beräknad mängd (volym) per år

Motor Växellåda Bakaxel

____________________________

__________________________________

Ort, datum

Underskrift

875094050 Framtagen av K.T VMNd Utgåva: 2001-12-14

1(1)