• Was ist Rehabilitation? En quoi consiste la réadaptation? Che cos

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Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung Association Suisse des Polyarthritiques Associazione Svizzera dei Poliartritici

SPV/ASP-info - Ausgabe/Edition/Edizione Nr. 98, 25, 12/2005

• Was ist Rehabilitation? En quoi consiste la réadaptation? Che cos’è la riabilitazione? • Bone and Joint Decade in Ottawa

Vorstand SPV / Comité central ASP / Comitato centrale ASP Präsidentin/Présidente/Presidente

Elisabeth Surbeck, Telefon 044 720 14 60 [email protected] Vizepräsidentin/Vice-présidente/ Vicepresidente

Beatrix Mandl, Telefon 044 720 75 45 [email protected] Quästor/Questeur/Questore

André Tache, Telefon 044 710 75 39 [email protected] Betreuung Gruppen / Assistance des groupes / Assistenza gruppi

Ruth Müller, Telefon 056 426 08 01 [email protected] Vertretung Romandie / Représentation de la Romandie / appresentanza Svizzera francese

Anne Berger, Telefon 022 757 46 45 [email protected] Vertretung Junge / Représentation de la jeunesse / Rappresentanza dei giovani

Ursula Früh, Telefon 052 721 23 65 [email protected] Ehrenmitglieder/Membres d’honneur/ Membri onorari

Ursula Basler, Esslingen Gisela Dalvit, SRL/LSR, Zürich Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich Walter Täuber, Zürich; Ehrenpräsident Redaktion/Rédaction/Redazione

Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon Beatrix Mandl, Thalwil Dr. Elisabeth Surbeck, Oberrieden Redaktionsschluss/Date limite/chiusura

Sekretariat SPV Secrétariat ASP Segretariato ASP Feldeggstrasse 69 Postfach 1332, 8032 Zürich Tel. 044 422 35 00 Mo – Fr 9 –16 Uhr Fax 044 422 03 27 [email protected] www.arthritis.ch PC-Konto 80-37316-1 Bankverbindung: Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen Nr. Konto11319892

• Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem Brief erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr (inkl. Jahresabonnement). • Le montant annuel de la cotisation est de fr. 40.– (abonnement inclus) et sera facturé séparément. • Il bollettino per il versamento della tassa sociale è inviato con posta separata. La tassa sociale annua ammonta a Fr. 40.– e comprende l'abbonamento annuo alla rivista d'informazione. Impressum Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP Zürich Lektorat (D): Sylvia Bluntschli, Zürich Lektorat (F): A. Tache, C. Jubert, S. Bruderer Traduction: Cosette Jubert, Biel; Traduzione: Sandra Bruderer, Herisau Gestaltung/Produktion: Kaspar Schäubli, Zürich Titelfotos: Beatrix Mandl Druck: gdz AG, Zürich Versand: Espas und gdz AG, Zürich Erscheint/Parution/Pubblicazione: 4 x Jahr/An/Anno Auflage/Tirage/Tiratura: 4350 Ex./Ex./Ess.

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3 • Das kann ich nicht mehr! • Je n’y arrive plus! • Non ci riesco più!

4 – 14 • Was ist Rehabilitation? • En quoi consiste la réadaptation? • Che cos’è la riabilitazione?

Medizinische Berater deutsche Schweiz Dr. med. P. Wiedersheim Telefon 071 245 02 02 [email protected] Rheumatologie im Silberturm Rorschacherstrasse 150, 9006 St.Gallen Dr. med. Th. Langenegger Telefon 041 754 30 00 [email protected] Klinik Adelheid Höhenweg 71, 6314 Unterägeri Dr. med. Miguel Caravatti Telefon 044 930 75 16 [email protected] Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon

28. Januar 2006 Mitgliederbeitrag/Cotisation/Tassa sociale

Inhaltsverzeichnis Sommaire Indice

15– 16 • Tagung der Internationalen Bone and Joint Decade • Réunion de la International Bone and Joint Decade

17 • World Arthritis Day

19– 21 • Vereinsnotizen • Nouvelles des groupes • Novità de gruppo

Médecins consultants Suisse romande Dr med. Anne Marie Chamot Téléphone 021 802 15 10 Rue centrale 9, 1110 Morges Dr med. Leuba Manueddu Téléphone 032 729 89 19 Fax 032 729 89 10 [email protected] Rue du Musée 9, 2000 Neuchâtel

Consulente medico Svizzera italiana Dr. med. G. Ambrosini Telefono 091 826 27 28 Viale Portone 1, 6500 Bellinzona Dr. med. Boris Christen Telefono 091 923 66 56 Fax 091 922 84 71 [email protected] Via Nassa 27, 6900 Lugano

22– 23 • Gespräch mit Ruth Struchen

25– 27 • SPV-Gruppenveranstaltungen • Programmes des groupes ASP • Programma regionali ASP

Das kann ich nicht mehr!

Je n’y arrive plus! Non ci riesco più!

Wer von uns RA-Betroffenen hat diesen Satz nicht schon gesagt oder gedacht, wenn die Hände zu schwach waren für eine alltägliche Verrichtung? Muss man sich einfach damit abfinden, dass die Kraft nachlässt und deshalb vieles unmöglich wird? Das kann durchaus gerechtfertigt sein. Aber RA-PatientInnen sind erstaunlich kreativ, sich mit Tricks und Hilfsmitteln zu behelfen. Solange jedoch nicht alle Möglichkeiten ausgeschöpft sind, mittels einer gezielten Therapie frühere Fähigkeiten wiederzuerlangen, sollte man sich noch nicht mit Beeinträchtigungen der Körperfunktionen abfinden. Darum ist Rehabilitation, die Wiedererlangung der Fähigkeit, den Alltag möglichst selbstständig zu bewältigen mindestens so wichtig wie die wirkungsvolle medikamentöse Behandlung oder die operative Wiederherstellung von Gelenksfunktionen. Was nützen Gelenke, die nicht mehr geschwollen und schmerzhaft sind, wenn die umliegenden Muskeln zu schwach sind?

Qui de nous, polyarthritiques, n’a pas prononcé cette phrase, tout au moins en lui-même, un jour où ses mains, trop faibles, le trahissaient? Faut-il vraiment se résigner à voir ses forces diminuer, au point que bien des choses deviennent impossibles? C’est là, certes, une attitude justifiée. Les polyarthritiques ont d’ailleurs l’esprit extraordinairement inventif, lorsqu’il s’agit de se débrouiller et de tirer le meilleur parti des moyens auxiliaires. Aussi longtemps, cependant, que toutes les possibilités de récupérer, grâce à un traitement approprié, des facultés que l’on croyait perdues, on ne devrait pas se résoudre à accepter que certaines fonctions corporelles soient compromises. C’est pourquoi la réadaptation, qui permet de recouvrer la capacité de mener, autant que possible, une vie autonome, a au moins autant d’importance qu’un traitement médicamenteux, si efficace soit-il, ou le rétablissement des fonctions articulaires par voie chirurgicale. A quoi bon des articulations qui n’enflent plus, si la musculature adjacente est trop faible pour remplir sa fonction?

Deshalb wollen wir uns in den nächsten Ausgaben des info schwerpunktmässig diesem Thema widmen. Dies ist umso wichtiger, als momentan die Sparmassnahmen der Krankenversicherungen vor allem in Richtung Rehabilitation zielen. Rehabilitation bei einer chronischen Krankheit ist nicht mit einer Kur abgeschlossen. Wenn die Schwäche nicht wieder überhand nehmen soll, müssen die wichtigsten kräftigenden Übungen jeden Tag aufs Neue gemacht werden. Das verlangt enorm viel Selbstdisziplin. Zu Beginn ist jeder kleine Fortschritt motivierend spürbar. Später, wenn es «nur» noch darum geht, die zurück gewonnen Fähigkeiten zu erhalten, ist es oft viel schwieriger, die nötige Motivation aufzubringen. Deshalb ist es sinnvoll, Betätigungen zu finden, die allein oder gemeinsam mit Freunden ausgeübt Freude bereiten. So wird das regelmässige Training zur Freude statt zur Pflichtübung. Der Möglichkeiten gibt es viele: Medizinische Trainings-Therapie, Wassergymnastik, wandern, Schneeschuh wandern oder Nordic Walking. Ich wünsche Ihnen wunderschöne Festtage und ein bewegtes und frohes neues Jahr

C’est pourquoi, dans ce numéro de info et dans le prochain, nous mettrons l’accent sur le thème de la réadaptation. C’est d’autant plus important qu’en ce moment, les mesures d’économies des assurances maladie visent tout particulièrement ce domaine. Dans une maladie chronique, la réadaptation ne se résume pas à une cure. Si l’on ne veut pas voir l’adynamie reprendre le dessus, il faut répéter chaque jour certains exercices conçus pour restaurer les forces. Cela exige une discipline stricte. Par la suite, lorsqu’il s’agit «seulement» d’entretenir les facultés récupérées, il devient souvent plus difficile de puiser en soi la motivation nécessaire. Il est donc judicieux de choisir une activité sportive adéquate, à exercer seul ou entre amis, qui soit agréable. L’entraînement quotidien devient ainsi un plaisir plutôt qu’un devoir. Il existe de nombreuses possibilités: gymnastique aquatique, marche, excursions à ski, marche nordique. Je vous souhaite de très belles fêtes et une heureuse année, pleine d’animation et de mouvement.

Chi di noi, malati di AR, non ha già detto o pensato questa frase, quando le mani erano troppo deboli per un atto quotidiano? Bisogna proprio rassegnarsi a vedere le proprie forze scemare e quindi molte cose diventare per noi impossibili? Questo atteggiamento può senz‘altro essere giustificato. Ma le pazienti e i pazienti colpiti da AR sono straordinariamente creativi e sanno aiutarsi con trucchi ed espedienti vari. Tuttavia, finché non siano esaurite tutte le possibilità di recuperare con una terapia mirata le capacità di prima, non ci si dovrebbe ancora rassegnare ai danni che ostacolano le nostre funzioni fisiche. Per questo la riabilitazione, il ricupero della capacità di far fronte alla vita quotidiana con la maggiore autonomia possibile, è almeno altrettanto importante quanto il trattamento medicamentoso efficace o la ricostruzione chirurgica di funzioni articolari. A che cosa servono articolazioni non più gonfie e dolenti, se i muscoli circostanti sono troppo deboli? Per questo nei due prossimi numeri della nostra rivista info intendiamo occuparci soprattutto di questo tema: un tema particolarmente importante, ora che le misure di risparmio dell‘assicurazione malattie mirano soprattutto verso la riabilitazione. La riabilitazione in presenza di una malattia cronica non si esaurisce con una cura. Se non si vuole che la debolezza riprenda il sopravvento, i principali esercizi per rinvigorire il corpo vanno ripetuti ogni giorno, e questo esige un‘enorme autodisciplina. All‘inizio ogni piccolo progresso è evidente e ci dà coraggio. Più tardi, quando si tratta «soltanto» più di mantenere le facoltà ricuperate, spesso diventa più difficile trovare la motivazione necessaria. Per questo è opportuno individuare attività che – svolte da soli o con amici - ci procurino piacere e divertimento. Le possibilità sono tante: ginnastica nell‘acqua, gite, passeggiate con le racchette da neve o Nordic Walking (camminata nordica con i bastoncini). Auguro a tutti Buone Feste e un Anno Nuovo animato e lieto. La Vostra Presidente Elisabeth Surbeck

Ihre Präsidentin Elisabeth Surbeck Votre présidente Elisabeth Surbeck

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Was ist Rehabilitation? Funktionsstörungen und Schäden der Körperstruktur: Schmerzen, Verminderung der Gelenkbeweglichkeit, Schwäche und Verspannung der Muskulatur, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Verminderung der Ausdauer, Appetitmangel, Rehabilitation wurde 1980 von der WeltSchlafstörungen und emotionale Störungesundheitsorganisation (WHO) folgengen. Schäden der Gelenke und der Halsdermassen definiert: wirbelsäule, Schwund der Muskulatur Rehabilitation ist der koordinierte und des Knochens (Osteoporose). Einsatz medizinischer, sozialer, berufAktivitätseinschränkungen: Beeinlicher und technischer Massnahmen trächtigungen beim Liegen, Sitzen, zur Funktionsverbesserung, Schulung Gehen, Waschen, Ankleiden, Essen, und Umschulung sowie zur AnpasKochen, Schreiben, Telefonieren, Einkausung eines Betroffenen, aber auch seifen und Autofahren. nes Umfeldes im Hinblick auf die Beeinträchtigungen der Teilhabe (ParWiedererlangung der bestmöglichen tizipation): Beeinträchtigungen in der funktionellen Leistungsfähigkeit. Beziehung zum Partner und zur Familie, im Gemeinschaftsleben (z. B. Vereine, Die Zielsetzung der Rehabilitation lässt Gemeinde), in der Ausbildung, bei der sich am Modell der funktionalen GesundBerufs- und Haushaltstätigkeit, beim Sport und bei anderen Freizeitaktivitäten. In der Rehabilitation geht es nun darum, auf den drei Ebenen der Körperfunktionen und -struktuGesundheit ren, der Aktivitäten und der Teilhabe (Partizipation) bestmögliche Verbesserungen zu erzielen. Während sich die so genannt kuraKörperfunktionen tive Medizin, wie sie beiAktivitäten Partizipation und -strukturen spielsweise an Akutspitälern praktiziert wird, in erster Linie mit den Funktionsstörungen und Strukturschäden beschäftigt, ist die Perspektive der Rehabilitationsmedizin viel umfaspersonenbezogene Umweltfaktoren sender angelegt, da sie bei Faktoren ihren Abklärungen und 1 Behandlungsmassnahmen zusätzlich die Dimensionen der Aktivitätseinschränkung und der heitsbedingte Beeinträchtigung der heit der WHO näher beschreiben. Diesem Beeinträchtigung der Teilhabe (PartizipaKörperfunktionen oder -strukturen Modell liegt die internationale Klassifikation) berücksichtigt. oder der Aktivitäten erwartet wird tion der Funktionsfähigkeit, Behinderung (Konzept der Teilhabe an Lebensberei- PatientInnen mit rheumatoider Arthritis und Gesundheit (International Classificasind durch ihre Erkrankung und deren chen). tion of Functioning, Disability and Health individuellen Konsequenzen häufig Demgegenüber wird unter Behinderung = ICF) zugrunde. Die ICF wurde nach besonders stark und besonders lange einem mehrjährigen Entwicklungsprozess eine Beeinträchtigung der funktionalen Gesundheit verstanden. Die Behinderung beeinträchtigt: Die rheumatoide Arthritis von der 54. Vollversammlung der WHO betrifft oft jüngere Personen, ihre Entsetzt sich somit zusammen aus Funktiim Mai 2001 verabschiedet. Im Gegensatz zu früheren Klassifikationen berück- onsstörung, Schaden der Körperstruktur, zündungsaktivität lässt sich oftmals trotz Aktivitätseinschränkung und Beeinträch- grosser Erfolge der medikamentösen sichtigt die ICF den gesamten LebensTherapie nicht vollständig unterdrücken. tigung der Teilhabe (Partizipation). Bei hintergrund der Betroffenen und erfüllt Sie kann auch heute noch zu Gelenkzerder rheumatoiden Arthritis werden häudamit auch die Ansprüche der heute fig folgende Behinderungen angetroffen: störungen und dadurch zu erheblichen geforderten biopsychosozialen Medizin. Dr. med. Adrian Forster, Ärztlicher Direktor an der Thurgauer Klink St. Katharinental, Abteilung Rehabilitation, Diessenhofen.

Im Modell der ICF setzt sich die funktionale Gesundheit aus den Bereichen der Körperfunktion, -struktur, Aktivität und Teilhabe (Partizipation) zusammen (Abbildung 1). Eine Person gilt dann als funktional gesund, wenn – vor dem Hintergrund ihrer Kontextfaktoren 1. ihre Körperfunktionen (einschliesslich des geistigen Bereichs) und Körperstrukturen denen eines gesunden Menschen entsprechen (Konzept der Körperfunktionen und -strukturen) 2. sie all das tut oder tun kann, was von einem Menschen ohne Gesundheitsprobleme erwartet wird (Konzept der Aktivitäten) 3. sie ihr Dasein in allen Lebensbereichen, die ihr wichtig sind, in der Weise und dem Umfang entfalten kann, wie es von einem Menschen ohne gesund-

Modell der funktionalen Gesundheit

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Funktionseinschränkungen im täglichen Leben führen. Sie wird von psychischen Beeinträchtigungen (z. B. Ängste und Depressionen) begleitet, und die Betroffenen tragen ein hohes Risiko für gravierende berufliche und soziale Beeinträchtigungen. Einer kompetenten interdisziplinären und umfassenden Versorgung (Rehabilitation) kommt deswegen bei PatientInnen mit rheumatoider Arthritis eine zentrale Bedeutung zu. Bei der rheumatoiden Arthritis wird eine stationäre Rehabilitation am häufigsten nach Gelenk- oder Wirbelsäulenoperationen durchgeführt. Dadurch kann der Aufenthalt im Akutspital verkürzt werden, und die Alltagsfunktionen (am häufigsten Gehfähigkeit) können mit intensiver Physiotherapie schnellstmöglich wiedererlangt werden. Ein Aufenthalt in einer Rehabilitationsklinik ist aber auch in anderen Situationen sinnvoll, z. B. um nach einem länger dauernden Entzündungsschub die Muskulatur wieder aufzutrainieren.

zündungszustand der Gelenke und die Tagesform des Patienten eingegangen werden. Physiotherapeutisch hat sich in der Rehabilitation ein Behandlungsplan bewährt, der: - die Intensität nach der individuellen Belastbarkeit der Patienten steuert - dem Patienten ermöglicht, in bestimmten Trainingsbereichen die erlernten Übungen unter Aufsicht als Eigentraining durchzuführen - die Integration passiver Behandlungsmassnahmen (z.B. Kälte- oder Wärmeanwendung, Massagen, Triggerpunktetherapie) in die aktive Therapie ermöglicht - zwischen den aktiven Massnahmen längere Regenerationsphasen in Ruheposition einhält, ev. kombiniert mit Hoch-

Eine umfassende Rehabilitation erfordert ein speziell geschultes Team. Es besteht aus kompetenten Physio- und Ergotherapeuten, Sporttherapeuten, Orthopädisten, Psychologen, Sozialarbeitern, Rehapflegenden und Ärzten (Abbildung 2). An die Mitglieder des Reha-Teams werden besondere Anforderungen gestellt: sie müssen einerseits über spezifische Kenntnisse und Erfahrungen in der Behandlung der rheumatoiden Arthritis verfügen und anderseits eine intensive interdisziplinäre Zusammenarbeit pflegen, in deren Mittelpunkt der Patient steht. Physiotherapie Hauptziele der Physiotherapie sind Schmerzen zu vermindern, die Gelenk-

Rehabilitation Interdisziplinäre Teamorganisation

Organisation und Durchführung der Rehabilitation Das Ziel einer effektiven Rehabilitation ist die schnellstmögliche Wiederherstellung der Funktions- und Leistungsfähigkeit, verbunden mit dem grösstmöglichen Mass an Sicherheit. Für jeden Patienten muss das Rehabilitationsziel individuell aufgrund der Voruntersuchungen definiert werden. Die Ziele müssen konkret, messbar und erreichbar sein. Unrealistisch hochgesteckte Ziele führen später zu Enttäuschungen. Es ist erforderlich, mit dem Patienten genau zu vereinbaren, welche Ziele erreicht werden sollen. Die individuelle Belastbarkeit begrenzt den maximalen Trainingsreiz. Daher müssen die Belastbarkeit des Bewegungssystems und das frühere Leistungsniveau zu Beginn der Rehabilitation exakt analysiert werden. Auch der Verlauf der Rehabilitation muss ärztlich überwacht werden, denn Komplikationen in der Rehabilitationsphase sind durchaus möglich; beispielsweise be-steht nach dem Einsetzen von Kunstgelenken die Gefahr eines Ausrenkens (Luxation). Es ist wichtig, ins rehabilitative Training Regenerationsphasen einzuplanen. Dazu muss individuell auf den aktuellen Ent-

Das Reha-Team

Ergotherapie Physiotherapie

Psychologen

Sporttherapie

Orthopädie

PATIENT

Sozialdienst

Ärzte Rehapflege

2 lagern der Beine zum Lymphabfluss, gezielten passiven Entspannungstherapien oder mit kontinuierlichen passiven Bewegungen auf der Motorschiene (z.B. nach Einsetzen einer Hüft- oder Kniegelenkprothese) - körperliche und psychische Stressfaktoren bestmöglich reduziert.

funktion zu verbessern, muskuläre Dysbalancen auszugleichen, Fehlstellungen entgegenzuwirken, die Koordination zu fördern und sowohl Kraft als auch Ausdauer zu steigern. Es ist wichtig, eine gute Balance zwischen Belastung und Regeneration zu finden. Ein Ungleichgewicht ist ungünstig:

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- bei zu hoher Belastung und zu kurzen Regenerationsphasen besteht die Gefahr einer Zunahme der Entzündung und Schmerzen. Dadurch kommt es zu einer schnelleren Ermüdbarkeit, und es resultiert letztlich eine Verminderung der funktionellen Leistungsfähigkeit - bei zu langen Regenerationsphasen und zu geringer Belastung verbessert sich die Gelenkbeweglichkeit nicht oder sie nimmt sogar ab mit der Gefahr einer Gelenkversteifung. Zudem kann die Muskelkraft nicht gesteigert werden oder sie wird sogar geringer. Letztlich kann auch daraus eine Verminderung der funktionellen Leistungsfähigkeit resultieren. Die physiotherapeutischen Interventionen können als Einzel- und Gruppenbehandlung organisiert werden. Bei PatientInnen mit rheumatoider Arthritis hat die Therapie im Bewegungsbad einen hohen Stellenwert. Spezielle physiotherapeutische Techniken (z. B. manuelle Medizin, Triggerpunktetherapie, propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation) haben sich in der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis besonders bewährt. Eine sehr wirksame Methode zur Muskelkräftigung ist auch die medizinische Trainingstherapie. Selbstverständlich ist diese gut auf den Entzündungszustand der Gelenke abzustimmen (Abbildungen 3 und 4). Ergotherapie Die Ergotherapie ist ein wichtiger Bestandteil des Rehabilitationsprogramms bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Sie zielt auf eine Verbesserung der Funktionsfähigkeit im täglichen Leben und im Beruf ab. Neben dem Funktions- und

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Selbsthilfetraining sind die Informationen über den Gelenkschutz, die Hilfsmittelberatung und das Einüben des Gebrauchs von Hilfsmitteln wichtige Aufgabenfelder. Die Ergotherapie ist häufig auch für die Anfertigung von Schienen verantwortlich. Solche helfen, das Einklemmen von Nerven (z. B. Karpaltunnelsyndrom) zu vermeiden, entzündete und instabile Gelenke passiv zu stützen und Gelenkfehlbewegungen und -stellungen zu hemmen (am häufigsten an der Hand).

legung des Behandlungsprogramms eine wichtige Grundlage. Ein sehr wichtiges Aufgabenfeld der Psychologie ist die Vermittlung von Schmerz- und Stressbewältigungsstrategien. Dazu werden unter anderem Entspannungstechniken eingeübt. Die Psychologen führen auch Einzelbehandlungen durch, z. B. bei ängstlichen und depressiven Patienten. Grosses Gewicht wird auf das Verringern eines Schon-, Vermeidungs- und Rückzugsverhaltens gelegt.

Sozialarbeiter Es erfolgt eine Abklärung der familiären, beruflichen und sozialen Situation. Das Netzwerk des Betroffenen und seine Tragfähigkeit werden geprüft. Grosse Bedeutung kommt der Wiedereingliederung ins Erwerbsleben zu. Erster Schritt ist oft die Organisation eines Arbeitsversuchs. Bei Bedarf wird geprüft, Unterstützung bei der Stellenvermittlung oder Sporttherapeuten eine Umschulungsmöglichkeit zu erhalDie Sporttherapeuten/-lehrer übernehten. Wichtig ist eine gute Koordination men hauptsächlich die Gruppenbehandvon Arzt, Arbeitgeber und Versicherung. lung im Gymnastikraum und im Bewegungsbad. Diese Therapie zielt besonders Zudem wird abgeklärt, wie Hilfsmittel finanziert werden können (Invalidenverauf eine Verbesserung der Koordination und der Ausdauerleistung ab. Sportthera- sicherung). Es können Fachberatungen peuten mit einer besonderen Ausbildung (Schuldenberatung, Rechtsberatung,) organisiert werden. Natürlich ist auch in medizinischer Trainingstherapie köndie Weiterbetreuung (z. B. Rheumaliga, nen Patienten zum Training an Geräten anleiten und dieses überwachen. Sie kön- Gemeindesozialdienste) zu planen. nen ausserdem wichtige Impulse zur Rehapflege Motivation der Patienten für HeimtraiDie Aufgaben der Pflegefachfrauen und ningsprogramme nach Abschluss der -männer gehen über die eigentliche pfleRehabilitation geben. gerische Betreuung hinaus. Sie ist stark an der Planung und Überwachung der Psychologen Rehabilitationsmassnahmen beteiligt. Die Die Ergebnisse einer gezielten psychologischen Abklärung sind für die Definition Rehapflege klärt zusammen mit dem Sozialdienst die familiäre, berufliche und der individuellen Therapieziele und Festsoziale Situation ab und hilft das Nachbetreuungskonzept zu erarbeiten. Orthopädisten Durch Orthopädisten werden Schuheinlagen angepasst und Schuhe zugerichtet. Ähnlich wie Ergotherapeuten fertigen Orthopädietechniker zudem Führungsschienen oder Manschetten zur Stabilisierung eines Gelenks (z. B. Knie) oder zur Lenkung einer Bewegung.

Ärzte Zentrale ärztliche Aufgaben in der Rehabilitation sind die Funktions- und Leistungsdiagnostik, die Formulierung des Rehabilitationsziels, die Planung der Therapie, die Führung und Koordination des Rehabilitationsteams, die ständige Überprüfung des Behandlungserfolges, allfällige Anpassungen des Behandlungsprogramms und die Erstellung des Nachbehandlungskonzepts. Hierzu gehört auch die Anpassung der Basistherapie. In der Schweiz durchlaufen die in der Rehabili-

tationsmedizin tätigen Ärzte eine spezielle mehrjährige Weiterbildung, die sie mit einer Facharztprüfung abschliessen. Sie verfügen dann über den Facharzttitel «Physikalische Medizin und Rehabilitation FMH».

erste Zeit erfolgt am günstigsten unter ständiger ärztlicher und therapeutischer Kontrolle. Werden alle nötigen Sicherheitsmassnahmen in einer Rehabilitationsklinik getroffen, dann sinkt z. B. die Luxationsrate bei HüftgeStationäre Rehabilitation lenkprothesen unter die Rate Eine intensive integrative Behandlung aus von PatientInnen in Akutspitälern. Physiotherapie, Ergotherapie, OrthopäWeitere Vorteile der stationädietechnik, Sporttherapie, Psychologie, ren Rehabilitation liegen in Sozial-, Pflege- und ärztlichem Dienst lässt sich nur stationär in einer Rehabilita- der Möglichkeit, die Trainingstionsklinik realisieren. Nur mit einem sol- intensität entsprechend den biologischen Leistungschen Behandlungskonzept haben beischwankungen und der Tagesspielsweise schwer betroffene Patienten form gezielt zu steuern. nach operativen Eingriffen eine Chance, ihre Selbstständigkeit zu wahren bzw. zu Stresseffekte durch Haushalt und Alltag fallen weg. Auch verbessern. Ein grosser Vorteil im Vergleich zu ambu- sehr ehrgeizige und hektische lanten Rehabilitationsmassnahmen ist die Patienten sind gezwungen, Unterstützung durch das ständig präsente die notwendigen Regenerationsphasen einzulegen. Therapeutenteam (Pflege, Arzt, PsychoSchulungsprogramme mit Vorloge, Physio- und Ergotherapeut, Sozialträgen, Diskussionsrunden arbeiter). Die ärztliche Betreuung und und psychologischen Seminatherapeutische Hilfen sind auch abends und nachts gewährleistet. Der Rehabilita- ren können den PatientIntionsprozess lässt sich viel besser überwa- nen auch Wege zu Verhaltensänderungen (Nikotinentwöhchen und steuern. Die frühe Rehabilitationsphase nach Ope- nung, Gewichtsreduktion) aufzeigen und ihnen den rationen ist häufig noch geprägt von starken Einschränkungen im Alltagsleben. Umgang mit einem Handicap erleichtern. Pflegerische Hilfe beim An- und Ausziehen, eine ergotherapeutische Versorgung mit Hilfsmitteln, eine behindertengerechte siehe auch Bilder Seiten 10+11 Ausstattung der Umgebung und auch eine medikamentöse Therapie (Spritzen gegen Thrombosen) sind notwendig. Diese

PolyarthritikerWochenende im Berner Rehazentrum Heiligenschwendi oberhalb Thun, 8. – 10. September 06 RA in Bewegung:

im Gleichgewicht zwischen Aktivität und Ruhe Ein interdisziplinäres Team, u.a. mit Chefärztin Frau Dr. U. Steiger und Herrn A. Tal , Leiter Physiotherapie Bewegungsapparat, wird uns während drei Tagen begleiten zu Themen wie «Bewegung und Entspannung» oder «was kann ich selber tun?». Neben Kurzvorträgen, Workshops und dem Kennenlernen verschiedener Therapieformen bleibt genügend Zeit für kleinere Ausflüge, Spaziergänge und Erfahrungsaustausch. Behinderten kann bei entsprechender Anmeldung ein Spitalzimmer in der Reha-Klinik zur Verfügung gestellt werden, für die übrigen Teilnehmenden wird die Unterkunft im benachbarten Hotel reserviert (ohne Lift). Die Kostenbeteiligung inkl. Pension beträgt Fr. 200.–; die übrigen Unkosten werden von den Organisatoren übernommen. Fragen an Elisabeth Surbeck: 044 720 14 60, [email protected]. Es stehen max. 20 Plätze zur Verfügung. Ein Detailprogramm wird mit der Kursbestätigung zugestellt. Anmeldung bitte möglichst bald an SPV Feldeggstrasse 69, 8032 Zürich oder [email protected]. Les personnes de langue française qui comprennent l’allemand sont les bienvenues à ce week-end.

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Anche le persone di lingua italiana sono benvenute a questo weekend, che comunque sarà tenuto in lingua tedesca.

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En quoi consiste la réadaptation? matoïde (PR), on observe souvent les handicaps suivants. Troubles fonctionnels et dégâts subis par les structures corporelles: douleurs, perte de mobilité des articulations, adynamie, contractures, fatigue, abattement, diminution de l’endurance, anorexie, troubles du sommeil et troubles émotionnels. Dégâts dans les articulations et le rachis cervical, fonte musculaire et déminéralisation du squelette (ostéoporose). Restriction des activités: difficultés à se coucher, à s’asseoir, à marcher, à se laver, se vêtir, manger, faire la cuisine, écrire, téléphoner, faire ses courses ou conduire une voiture. Préjudice causé à la faculté de participation: difficultés dans les relations familiales, la vie sociale (associations, activités communales), la formation, les activités professionnelles et ménagères, dans la pratique du sport ou d’autres activités de loisirs. La réadaptation a donc Santé pour but d’améliorer dans la mesure du possible, dans les trois domaines des fonctions et structures corporelles, des activités et Fonctions et strucde la participation. Tandis Activités Participation tures corporelles que la médecine dite curative, telle qu’elle est pratiquée par exemple dans les hôpitaux, s’occupe essentiellement des dysfonctionnements et des atteintes organiques, la Facteurs Facteurs individuels médecine de réadaptation environnementaux a un but beaucoup plus 1 vaste, plus complet, puisque dans ses mesures diagnostiques et thérapeutiques, elle dre à ce que le fasse un être humain donnée l’OMS de la «santé fonctionnelle». prend également en compte les restricdont l’état de santé ne compromet ni Elle repose sur la Classification internatiotions subies dans les activités et la partiles fonctions ou les structures corponale des fonctionnements, des handicaps cipation. relles, ni les activités (concept de la et de la santé (CIF). Celle-ci a été adopLes polyarthritiques sont en général partiparticipation à tous les domaines de tée en mai 2001 par la 54ème Assemblée culièrement gravement et durablement l’existence). plénière de l’OMS, après un travail d’élapréjudiciés, non seulement par leur malaboration qui a pris plusieurs années. Con- En revanche, toute altération compromettant la santé fonctionnelle est consi- die, mais aussi par ses conséquences: la trairement aux modèles de classification PR frappe souvent des personnes encore antérieurs, la CIF tient compte de l’ensem- dérée comme un handicap. De sorte jeunes et il n’est pas rare que son activique le handicap englobe les troubles ble des conditions de vie de l’individu et té inflammatoire ne puisse pas, en dépit fonctionnels, les dommages subis par répond aussi, par conséquent, aux exides succès considérables du traitement les structures corporelles, les restrictions gences actuelles de la médecine biopsymédicamenteux, être complètement arrêdans les activités et la réduction de la chosociale. Elle considère donc que la tée; elle peut, aujourd’hui encore, comparticipation. En cas de polyarthrite rhusanté fonctionnelle porte sur la fonction Docteur Adrian Forster, directeur médical de la clinique thurgovienne de sevice de réadaption, Diessenhofen.

et la structure corporelles, ainsi que sur l’activité et la participation (fig. 1). Une personne est considérée comme fonctionnellement saine lorsque – sur l’arrièreplan des divers facteurs constituant sont contexte vital La réadaptation a été définie de la manière suivante, en 1980, par l’Organi- 1) ses fonctions et ses structures corporelles (y compris celles qui relèvent du sation mondiale de la santé (OMS): domaine mental) correspondent à «La réadaptation est la coordination celles d’un être humain en bonne sande mesures médicales, sociales, proté (concept des fonctions et structufessionnelles et techniques en vue res corporelles); d’améliorer les fonctions, de rééduquer, d’adapter une personne, et aussi 2) elle effectue ou est en mesure d’effectuer tout ce que l’on attend d’un son environnement, à de nouvelles être humain n’ayant aucun problème conditions, afin de lui permettre de de santé; récupérer le mieux possible sa capacité 3) elle est à même de vivre sa vie, dans fonctionnelle de rendement». tous les domaines importants à ses yeux, de la manière et avec l’intensité Pour préciser l’objectif de la réadaptasouhaitées, comme on peut s’attention, on se référera à la définition qu’a

Schéma de la santé fonctionnelle

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porter des lésions articulaires entraînant des pertes fonctionnelles considérables, gênantes dans la vie au quotidien; elle s’accompagne parfois d’atteintes psychiques (angoisses, dépressions) et les personnes frappées de cette maladie risquent notamment de voir leur situation encore aggravée par des complications professionnelles et sociales. C’est pourquoi une prise en charge interdisciplinaire compétente et complète (la réadaptation) revêt, pour ces patients, une très grande importance. En cas de PR, c’est le plus souvent après une intervention chirurgicale articulaire ou une opération du rachis qu’intervient une cure de réadaptation dans une clinique spécialisée. Le séjour à l’hôpital peut ainsi être abrégé et grâce à un traitement intense au moyen de la physiothérapie, les fonctions de base (notamment la motricité) peuvent être rapidement recouvrées. Mais un séjour dans une clinique de réadaptation est aussi indiqué à d’autres moments qu’après une intervention chirurgicale: par exemple, après une poussée inflammatoire prolongée, pour remettre la musculature en bon état de fonctionnement. Organisation et déroulement des mesures de réadaptation

c’est ainsi, par exemple, qu’après la pose d’une articulation artificielle, il existe un risque de luxation. Il est important de prévoir, au cours de l’entraînement, des phases de récupération. Pour cela, on tiendra compte du degré d’inflammation du moment et de la condition physique du patient. En ce qui concerne la physiothérapie, il est certains principes qui se sont révélés opportuns dans les programmes de réadaptation: - l’intensité des exercices doit être déterminée par la charge que peut supporter le patient; - le patient a la possibilité d’exécuter seul, à titre d’entraînement individuel, mais sous surveillance, certains des exercices appris; - certaines mesures passives (p. ex. la cryo-

traitements passifs, sélectionnés suivant les cas, pour faciliter la détente ou des mouvements passifs continus à l’aide de l’attelle à moteur (p. ex. après la pose d’une prothèse de la hanche ou du genou); - des mesures tendant à réduire au mieux les facteurs de stress physique et psychique. L’équipe de réadaptation et les disciplines entrant en jeu Une réadaptation globale exige une équipe entraînée en conséquence. Celle-ci comprend un personnel compétent de physiothérapeutes, d’ergothérapeutes, de thérapeutes sportifs, d’orthopédistes, de psychologues, de travailleurs sociaux, de soigneurs spécialisés et de médecins

La Réadaptation Organisation de l’équipe interdisciplinaire

Ergothérapie Physiothérapie

Thérapie sportive

Le but visé par une réadaptation effective est de rétablir dans les plus brefs délais la capacité fonctionnelle et la capacité de PsychoOrthorendement, cela avec un degré de sécuPATIENT logues pédie rité maximum. L’objectif exact des mesures de réadaptation doit être déterminé individuellement, pour chaque patient, sur la base d’examens préalables. Les buts visés doivent être concrètement définisService Médecins social sables et mesurables. Ils doivent aussi être atteignables. S’ils sont peu réalistes, si la barre est placée trop haut, il en résulSoins tera des déceptions. Il faut fixer de concert avec le patient les résultats auxquels on compte arriver. 2 La stimulation optimale à l’exercice est thérapie, la thermothérapie, les massa- (fig. 2). Des exigences particulières sont limitée par la charge imputable à chaque ges, la thérapie par les points Trigger patient. C’est pourquoi il convient d’anaposées à ces spécialistes, qui doivent non [points de déclenchement]) sont intélyser exactement, au début de la réadapseulement disposer de connaissances grées dans le traitement; tation, la charge que le système de mobispécifiques, ainsi que d’une certaine - entre les mesures actives sont intercalité peut supporter et établir quel était, expérience dans le traitement de la PR, lées des phases de récupération en antérieurement, son niveau de rendement. mais aussi avoir l’habitude d’une collaboposition de repos, les jambes du patient ration interdisciplinaire intense, centrée Le déroulement des mesures de réadapétant éventuellement surélevées pour tation doit être suivi par un médecin, car sur le patient. faciliter la circulation lymphatique, des des complications peuvent se produire;

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La physiothérapie Les principaux buts de la physiothérapie sont d’atténuer les douleurs, d’améliorer la fonction articulaire, d’éliminer les déséquilibres musculaires, de combattre les mauvaises positions, de faciliter la coordination des mouvements et d’accroître la force et l’endurance. Il est important de trouver le bon équilibre entre la charge de fatigue et les périodes de récupération. Tout déséquilibre à cet égard est préjudiciable: - une charge trop élevée et des phases de récupération trop courtes impliquent le risque d’une augmentation de l’inflammation et des douleurs. Il en résulte une fatigue plus rapide et, enfin, une diminution de la capacité fonctionnelle de rendement; - si les phases de récupération sont trop longues et la charge insuffisante, la mobilité des articulations ne s’améliore pas: elle peut même diminuer, ce qui entraîne un risque d’ankylose. En outre, la force musculaire ne parvient pas à se développer et peut même s’amoindrir. Finalement, il en résulte parfois une diminution de la capacité fonctionnelle de rendement. Les séances de physiothérapie peuvent être organisées de manière individuelle ou en groupe. Chez les patients atteints de PR, les exercices en piscine ont une valeur particulière. Les techniques spécifi-

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ques (telles la médecine manuelle, la thérapie par les points Trigger, la facilitation neuromusculaire proprioceptive) ont particulièrement donné satisfaction dans le traitement de patients polyarthritiques. L’entraînement médical (MTT) est aussi une méthode très efficace pour fortifier les muscles; naturellement, il faut en régler l’application en fonction de l’état d’inflammation des articulations (fig. 3 et 4, Voir page 6+7). L’ergothérapie Elle est un élément important du programme de réadaptation des patients polyarthritiques. Elle vise à augmenter la capacité fonctionnelle dans la vie quotidienne et la vie professionnelle. Outre les exercices propres à améliorer la fonction et à entraîner le patient à s’en sortir seul, elle lui apprend à protéger ses articulations, le conseille en matière de moyens auxiliaires, qu’il doit également s’entraîner à utiliser: autant de domaines importants. Souvent, l’ergothérapeute est aussi appelé à confectionner des attelles, pour aider à éviter la compression d’un nerf (p. ex. dans le cas du syndrome du canal carpien), à soutenir passivement les articulations enflammées, instables, et à empêcher les faux mouvements et les mauvaises positions des articulations (généralement celles des mains).

re chez eux, une fois la réadaptation terminée, un programme d’exercices. La psychologie Les résultats d’un examen psychologique ciblé constituent une base précieuse pour déterminer les buts individuels du traitement et établir le programme à suivre. Un des rôles importants des psychologues est en outre d’inculquer au patient certaines stratégies permettant de surmonter la douleur et le stress. A quoi il faut ajouter, notamment, l’enseignement des méthodes de détente. Les psychologues interviennent aussi dans les traitements individuels: par exemple, en cas d’angoisse ou de dépression. Il faut accorder beaucoup d’importance à l’atténuation des comportements de fuite, consistant à se ménager à l’extrême, à éviter les difficultés plutôt qu’à les résoudre et à se retirer de tout.

Le travail social Le travailleur social a pour mission d’établir quelle est la situation familiale, professionnelle et sociale du patient, de tester sont contexte vital et sa résistance. Un point capital est la réinsertion dans la vie professionnelle. La première démarche à faire est d’organiser un essai en matière de travail. Au besoin, ou recourra à un bureau de placement, ou tentera une reconversion. Il importe de veiller à coordonner les efforts du médecin, l’aide de L’orthopédie l’employeur et les prestations des assuLes orthopédistes ajustent les supports rances. Il faut aussi déterminer comment dans les chaussures et les chaussures elles-mêmes. De même que les ergothéra- financer les moyens auxiliaires (assurance invalidité). peutes, ces techniciens confectionnent aussi des attelles ou des manchettes des- On peut prendre avis de spécialistes (en matière de tinées à stabiliser une articulation (p. ex. gestion de dettes, de concelle du genou) ou à guider certains seils juridiques, d’aide aux mouvements. victimes). Sans oublier la prise en charge ultérieure La thérapie sportive Les thérapeutes et les moniteurs de sport au traitement de réadaptation, qui doit également se chargent essentiellement de la thérapie de groupe en salle de gymnastique et être planifiée (Ligue contre le rhumatisme, services dans la piscine. Ce genre d’exercices visent en particulier à améliorer la coordi- sociaux communaux). nation des mouvements et à renforcer l’endurance. Certains thérapeutes spécia- Les soins Les tâches des soignants lement formés en matière de gymnasti(infirmiers) dépassent les que médicale peuvent apprendre aux limites véritables du domaipatients à utiliser les engins et surveiller ne des soins. Le personnel leurs exercices. Il entre également dans leurs attributions de susciter et de stimu- soignant participe en effet ler la motivation des patients à poursuiv- dans une large mesure à la

planification et à la surveillance des mesures de réadaptation. Il intervient, aux côtés des travailleurs sociaux, dans les démarches en vue d’établir quelle est la situation familiale, professionnelle et sociale des patients et aide aussi à mettre au point la prise en charge après le séjour en clinique de réadaptation. Le rôle des médecins L’établissement de diagnostics concernant la capacité fonctionnelle du patient, la détermination des buts à viser à travers les diverses mesures, la planification du traitement, la direction de l’équipe de prise en charge et la coordination de son travail, la vérification constante des résultats obtenus, les éventuelles modifications du programme de traitement et l’élaboration d’un plan de prise en charge ultérieure constituent les principales tâches incombant au médecin. L’adaptation du traitement de base en fait aussi partie. En Suisse, les médecins qui travaillent dans le domaine de la réadaptation suivent une formation permanente de plusieurs années au bout desquelles ils passent l’examen qui leur permettra d’obtenir le titre de spécialistes FMH en médecine physique et réadaptation. La cure de réadaptation en établissement spécialisé Un traitement intense, assuré par une équipe qui englobe des spécialistes de la physiothérapie, de l’ergothérapie, des

techniques orthopédiques, de la thérapie sportive, de la psychologie, du travail social et des soins, tous supervisés par un médecin, n’est possible que moyennant un séjour dans une clinique de réadaptation. C’est seulement grâce à un plan de traitement de cette envergure, par exemple, que certains patients gravement atteints ont une chance de conserver, voire d’accroître leur autonomie après les interventions chirurgicales. Un important avantage, comparativement aux mesures de réadaptation ambulatoires, est le soutien assuré par une équipe toujours présente et prête à intervenir (soins, contrôle médical, soutien psychologique, physiothérapie, conseils d’un travailleur social). La prise en charge médicale et les services des divers thérapeutes fonctionnent aussi le soir et la nuit. Le processus de réadaptation peut être beaucoup mieux suivi et, au besoin, rectifié, que dans un traitement ambulatoire. Durant la première phase des mesures de réadaptation, immédiatement après une opération chirurgicale, des restrictions de toute sorte compliquent la vie quotidienne du patient. Celui-ci a besoin de l’aide du personnel soignant pour s’habiller et se déshabiller, de moyens auxiliaires, que lui procurent les ergothérapeutes, d’un environnement conçu pour répondre aux nécessités des personnes handicapées et aussi d’un traitement médicamenteux (prévention des thromboses). Un contrôle médical constant et le suivi assuré par les thérapeutes sont un précieux élément, durant cette première phase. C’est ainsi, par exemple, que le taux des luxations après la pose d’une prothèse de la hanche est inférieur, dans une clinique de réadaptation, où toutes les mesures de sécurité nécessaires sont prises, à celui que l’on enregistre dans les hôpitaux. Autre avantage: l’intensité de l’entraînement peut être adaptée aux fluctuations de la capacité fonctionnelle et de la condition du patient, qui n’est pas, non plus, soumis au stress causé par l’entretien d’un

ménage et les aléas de la vie quotidienne. Même les plus ambitieux, les plus acharnés à l’entraînement sont obligés d’observer les pauses de récupération. Des programmes incluant des conférences, des réunions de discussion et des séminaires de psychologie peuvent aussi ouvrir de nouveaux horizons au patient ou l’inciter à modifier certains de ses comportements (p. ex., en cas d’accoutumance à la nicotine, d’excès de poids) et lui faciliter la tâche pour s’accommoder de son handicap.

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Che cos’è la riabilitazione? Una persona è considerata funzionalmente sana quando - a fronte del suo background di fattori contestuali 1. le sue funzioni (sfera psichica inclusa) e le sue strutture fisiche rispecchiano Nel 1980 l’Organizzazione Mondiale delquelle di una persona sana (concetto la Sanità (OMS) ha definito la riabilitaziodi funzioni e strutture fisiche); ne con le seguenti parole: La riabilitazione è l’impiego coordina- 2. fa o è in grado di fare tutto quello che ci si può aspettare da una persona to di misure mediche, sociali, professenza problemi di salute (concetto di sionali e tecniche per il miglioramento attività); di funzioni, l’educazione e la rieducazione, nonché per l’adattamento del- 3. riesce a gestire la propria esistenza in tutti i settori di vita per lei importanti, la persona colpita ma anche dell’amnel modo e nella misura che ci si può biente in cui essa vive, avendo come aspettare da una persona senza meobiettivo il miglior ricupero possibile nomazioni dipendenti dalla salute delle delle sue capacità funzionali. funzioni e delle strutture fisiche o delle attività (concetto di partecipazione a L’obiettivo della riabilitazione è meglio settori della vita). descrivibile sulla base del modello di salute funzionale proposto dall’OMS. Questo A tutto questo si contrappone la disabiDr. med. Adrian Forster, Direttore Medico «Clinica St. Katharinental», Unità di riabilitazione – Diessenhofen (TG).

Modello di salute funzionale Salute

Funzione e strutture fisiche

Attività

Fattori ambientali

modello poggia sulla classificazione internazionale del funzionamento, della disabilità e della salute (ICF). L’ICF è stata approvata nel maggio 2001 dalla 54°. Assemblea plenaria dell’OMS, dopo un processo di sviluppo pluriennale. A differenza delle precedenti classificazioni, l’ICF tiene conto di tutto il background delle persone colpite ed ha quindi i presupposti per soddisfare le esigenze dell’attuale medicina biopsicosociale. Nel modello ICF la salute funzionale abbraccia ambiti quali la funzione e la struttura fisica, l’attività e la partecipazione (Fig. 1).

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Partecipazione

Fattori riferiti alla persona

lità, intesa come compromissione della salute funzionale. La disabilità è composta da disfunzione, danno delle strutture fisiche, limitazione delle attività e restrizione della partecipazione. Nel caso dell’artrite reumatoide, spesso si incontrano le seguenti disabilità: Disfunzioni e danni alle strutture fisiche: dolori, riduzione della mobilità articolare, debolezza e contrattura muscolare, stanchezza, prostrazione, calo della resistenza, mancanza di appetito, disturbi del sonno e disturbi emotivi; danni alle articolazioni e al tratto cervicale della

colonna vertebrale, assottigliamento della muscolatura e della massa ossea (osteoporosi). Limitazioni delle attività: deficit in posizione supina o seduta, nonché nello svolgimento di attività quali camminare, lavarsi, vestirsi, mangiare, cucinare, scrivere, telefonare, fare la spesa e guidare. Restrizioni della partecipazione: difficoltà nel rapporto con il partner e con la famiglia, nella vita di comunità (p.es. associazioni, chiesa), nella formazione, nell’esercizio della professione, nelle attività casalinghe, sportive e in altre attività del tempo libero. Nella riabilitazione ci si prefigge di raggiungere i massimi miglioramenti possibili nei tre settori sopra elencati (funzioni e strutture fisiche, attività e partecipazione). Mentre la cosiddetta medicina curativa, come quella praticata per esempio negli ospedali per malattie acute, si occupa principalmente dei disturbi funzionali e dei danni alle strutture fisiche, la medicina della riabilitazione ha obiettivi ben più ampi, perché nelle sue indagini e terapie tiene conto anche dell’entità della limitazione delle attività e della restrizione alla partecipazione. Spesso i pazienti colpiti da artrite reumatoide, sovente a causa della loro malattia e delle conseguenze individuali, sono compromessi in misura molto forte e particolarmente a lungo. L’artrite reumatoide, infatti, colpisce spesso persone piuttosto giovani e molto spesso, nonostante i grandi successi conseguiti dalla terapia farmacologica, non si riesce a sopprimere completamente l’attività infiammatoria, che ancora oggi può causare disturbi alle articolazioni e quindi notevoli limitazioni funzionali nella vita quotidiana, oltre a generare problematiche psichiche (paure e depressioni). Le persone colpite devono anche affrontare un elevato rischio di gravi danni nel campo professionale e sociale. Un approccio (riabilitazione) interdisciplinare competente e completo è quindi di fondamentale importanza per i pazienti colpiti da artrite reumatoide. Nell’artrite reumatoide, si effettua per lo più una riabilitazione stazionaria dopo operazioni alle articolazioni o alla colonna vertebrale. Il periodo di degenza in ospedali per malattie acute può quindi essere abbreviato e le funzioni quotidiane (soprattutto la capacità deambulatoria) possono essere recuperate più veloce-

mente con sedute di fisioterapia intensiva. Il soggiorno presso una clinica di riabilitazione è però utile anche in altre situazioni, per esempio nei casi in cui si deve rieducare/ricuperare la muscolatura dopo un attacco infiammatorio prolungato. Organizzazione e svolgimento della riabilitazione L’obiettivo di una riabilitazione efficace è il ripristino più rapido possibile delle capacità funzionali e dell’efficienza, unitamente alla maggior dose possibile di sicurezza. Per ogni paziente, sulla base della sua storia clinica, si deve definire l’obiettivo della riabilitazione. Gli obiettivi devono non solo essere concreti e misurabili, ma anche raggiungibili. Obiettivi non realistici e difficili da raggiungere saranno più tardi causa di delusioni. È necessario concordare esattamente col paziente gli obiettivi che si devono raggiungere. La resistenza individuale allo sforzo segna i limiti dello stimolo massimo per l’allenamento fisico. All’inizio della riabilitazione si deve quindi fare un’analisi esatta della resistenza del sistema motorio e del precedente livello di prestazioni fisiche. Inoltre il decorso della riabilitazione deve essere sorvegliato dal medico, perché possono insorgere complicazioni proprio nella fase di rieducazione della muscolatura; per esempio, dopo l’impianto di articolazioni artificiali esiste il rischio di lussazioni. È importante programmare fasi di riposo nell’allenamento riabilitativo. A questo scopo, si dovrà tener conto caso per caso dell’attuale stato infiammatorio delle articolazioni e della forma del paziente in quel giorno. Nella riabilitazione, dal punto di vista fisioterapico, si è rivelato utile un programma di cura che - regoli l’intensità dello sforzo secondo la resistenza individuale del paziente; - permetta al paziente, in determinati campi rieducativi, di eseguire gli esercizi imparati come allenamento personale sotto sorveglianza; - favorisca l’integrazione di misure terapeutiche passive nella terapia attiva (p.es. applicazioni calde e fredde, massaggi, terapia dei punti trigger); - preveda, tra le misure attive, fasi rigenerative più lunghe in posizione di riposo, eventualmente combinate con: sollevamento delle gambe per favorire il deflusso linfatico, con terapie passive mirate di distensione o con movimenti

passivi continui su guide a motore (p.es. dopo inserimento di una protesi dell’anca o del ginocchio). - riduca fortemente i fattori di stress fisici e psichici.

di un aumento dell‘infiammazione e dei dolori, che provoca un‘affaticabilità più rapida e, infine, una riduzione dell‘efficienza funzionale. - Se le fasi di rigenerazione sono troppo lunghe e il carico troppo esiguo, la mobilità delle articolazioni non migliora Il team della riabilitazione o addirittura diminuisce, con rischio di irrigidimento. Inoltre la forza muscolare Una riabilitazione estesa richiede un team non può essere aumentata, o addirittuparticolarmente competente, composto ra si riduce. Infine può risultarne una da fisioterapisti, ergoterapisti, terapisti diminuzione della capacità funzionale. dello sport, ortopedici, psicologi, operaGli interventi fisioterapici possono essere tori sociali, personale infermieristico per organizzati sotto forma di trattamento la riabilitazione e medici (Fig. 2). Dai individuale oppure di gruppo. Per i paziencomponenti del team di riabilitazione si esigono prestazioni speciali: da un lato, ti colpiti da artrite reumatoide è molto devono possedere cognizioni ed esperien- importante la terapia cinetica in acqua. Speciali tecniche fisioterapeutiche (p. es. ze specifiche nel trattamento dell‘artrite medicina manuale, terapia dei punti Trigreumatoide e dall‘altro lato svolgere ger, facilitazione neuromuscolare proun‘intensa collaborazione interdisciplipriocettiva) hanno dato ottimi risultati nare, avente al centro il paziente. nella cura di pazienti con artrite reumatoide. Un metodo efficacissimo per rinFisioterapia Gli scopi principali della fisioterapia sono: forzare i muscoli è anche la terapia medica di allenamento, che naturalmente ridurre i dolori, migliorare il funziona-

Riabilitazione Organizzazione interdisciplinare del team

Ergoterapia Fisioterapia

Psicologi

Terapia dello sport

PAZIENTE

Servizio sociale

Ortopedici

Medici Assistenza per la riabilitazione

mento delle articolazioni, bilanciare gli squilibri muscolari, correggere le posizioni sbagliate, promuovere la coordinazione e accrescere sia la forza che la resistenza. È importante trovare un buon equilibrio tra sforzo e rigenerazione. Gli squilibri sono dannosi: - Se il carico è eccessivo e le fasi di rigenerazione troppo brevi, esiste il rischio

deve essere ben adeguata allo stato infiammatorio delle articolazioni (Figure 3 e 4, pagina 7+8). Ergoterapia L‘ergoterapia è una componente importante del programma di riabilitazione per pazienti colpiti da artrite reumatoide ed ha lo scopo di migliorare la funzionalità

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nella vita quotidiana e nella professione. Oltre all’allenamento funzionale ed autogeno, settori di compiti importanti sono le informazioni sulla protezione delle articolazioni, la consulenza sui mezzi ausiliari e l‘esercizio nel loro utilizzo. Spesso l‘ergoterapia deve anche provvedere all’allestimento di stecche. Queste ultime aiutano ad evitare la strozzatura di nervi (p. es. sindrome del tunnel carpale), a dare un sostegno passivo alle articolazioni infiammate ed instabili e ad ostacolare movimenti e posizioni errate delle articolazioni stesse (molto spesso della mano).

Operatori sociali Si procede ad un accertamento della situazione familiare, professionale e sociale. Si controlla la rete di relazioni dell‘interessato e la sua portata. Si attribuisce grande importanza al suo reinserimento nella vita professionale. Spesso il primo passo consiste nell‘organizzazione di una prova di lavoro. Se necessario, si verifica la possibilità di ottenere aiuto da un ufficio di collocamento o di ricevere una riqualificazione professionale. E‘importante una buona coordinazione tra medico, datore di lavoro e assicurazione. Inoltre si studia il modo di finanziare sussidi (assicurazione invalidità). Si potranno poi organizzare consulenze specialistiche (consulenza sui debiti, consulenza giuridica, aiuto alle persone colpite). Naturalmente si dovrà anche programmare una prosecuzione dell‘assistenza (p.es. Lega contro il reumatismo, servizi sociali del Comune).

Riabilitazione stazionaria

Un trattamento integrativo in forma intensiva con un team di specialisti in fisioterapia, ergoterapia, tecnica ortopedica, terapia sportiva, psicologia, servizio sociale, di assistenza e di medici è realizzabile solo in degenza in una clinica di riabilitazione. Per esempio, solo con un concetto di cura di questo genere i pazienti gravemente colpiti hanno, dopo interventi chirurgici, una possibilità di salvaguardare la propria autonomia o di migliorarla. Un grande vantaggio di questa soluzione rispetto alle misure di riabilitazione ambulatoriali è il sostegno assicurato dal team di terapeuti sempre presente (infermiere, Ortopedici medico, psicologo, fisioterapista, assistenGli ortopedici adattano solette per scarpe te sociale). La sorveglianza medica e gli e realizzano calzature adatte. Come gli interventi terapeutici sono assicurati ergoterapeuti, i tecnici ortopedici prepaanche di sera e di notte. Così il processo rano inoltre tutori per arti o guaine per di riabilitazione può essere sorvegliato e stabilizzare un‘articolazione (p.es. il guidato molto meglio. ginocchio) o per guidare un movimento. Spesso la fase di riabilitazione iniziale Assistenza per la riabilitazione dopo le operazioni è ancora caratterizzaTerapisti sportivi I compiti delle specialiste dell‘assistenza ta da forti limitazioni nella vita quotiI terapisti ed istruttori sportivi svolgono diana. È necessario l‘aiuto di un‘infermieprincipalmente il compito del trattamen- (infermiere) vanno al di là della vera e to di gruppo in palestra e nella ginnastica propria assistenza infermieristica. Le infer- ra per vestirsi e spogliarsi, la fornitura di ausili ergoterapeutici, un arredamento in acqua. Questa terapia mira soprattutto miere partecipano attivamente alla programmazione e alla sorveglianza delle dell‘ambiente circostante che sia adatto a a migliorare la coordinazione e la resistenza. I terapisti sportivi con formazione misure di riabilitazione. L‘assistenza riabi- chi è impedito nei movimenti, e anche particolare nel campo della terapia medi- litativa accerta, insieme al servizio sociale, una terapia medicamentosa (iniezioni la situazione familiare, professionale e contro le trombosi). La soluzione più ca di allenamento possono avviare i sociale e partecipa all‘elaborazione del opportuna per questo primo periodo è pazienti al training con attrezzi e sorveconcetto di cura successiva. la presenza di un costante controlllo gliare l’esecuzione degli esercizi. Inoltre, medico e terapeutico. Se si applicano tutpossono dare importanti impulsi alla Medici te le necessarie misure di sicurezza in motivazione dei pazienti in vista di proCompiti centrali dei medici nella riabiliuna clinica di riabilitazione, la percentuale grammi di allenamento da svolgere a casa, una volta terminata la riabilitazione. tazione sono la diagnostica delle funzio- di lussazioni nelle protesi dell‘anca, per ni e delle prestazioni, la formulazione esempio, scende al disotto di quella che si dell‘obiettivo di riabilitazione, la proregistra negli ospedali per casi acuti. Psicologi grammazione della terapia, la direzione Altri vantaggi della riabilitazione stazionaI risultati di un chiarimento psicologico ria risiedono nella possibilità di regolare mirato costituiscono una base importante e il coordinamento dell‘équipe addetta per la definizione dei traguardi terapeuti- alla riabilitazione, la verifica continua dei in modo mirato l‘intensità dell’allenamenrisultati del trattamento, eventuali adatto in base alle oscillazioni biologiche di ci individuali e per la formulazione del programma di cura. Un settore importan- tamenti del programma di cura e formu- rendimento e alla forma del giorno. Scomlazione del concetto di cura successiva. paiono così gli effetti di stress causati daltissimo dei compiti della psicologia conFa parte di questo insieme di compiti le faccende domestiche e dalla vita quotisiste nel fornire strategie per vincere diana. Anche i pazienti molto ambiziosi e dolore e stress. A questo scopo si appren- anche l‘adeguamento della terapia di base. In Svizzera i medici che operano nel irrequieti sono costretti a seguire le necesdono e si esercitano, tra l‘altro, tecniche campo della medicina riabilitativa comsarie fasi di rigenerazione. di rilassamento. Gli psicologi effettuano Programmi d‘istruzione con conferenze, anche trattamenti individuali, per esempio piono uno speciale perfezionamento di parecchi anni, che si conclude con un serate di discussione e seminari psicologici con pazienti ansiosi e depressivi, dando possono anche indicare al paziente le vie grande importanza alla riduzione di com- esame di specializzazione. Dopo questo esame ottengono il titolo specialistico che portano a modifiche del comportaportamenti con cui il paziente tende a «Medicina fisica e riabilitazione (fisiatria) mento (divezzamento dalla nicotina, ridurisparmiarsi, ad evitare fatiche, a tirarsi FMH». zione del peso) e facilitargli il rapporto indietro. con l‘handicap.

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