Was uns krank macht….. Opportunistische Infektionen und Anderes

Was uns krank macht….. Opportunistische Infektionen und Anderes bei HIV Christian Träder Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum Berlin

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Summe aller Opportunisten

1200

1000

800

600

400

200

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 alle -3-

Gehirn: Meningoencephalitis durch Viren (HIV, HSV 1 + 2, VZV, CMV) Encephalopathie durch Viren (JC Virus, HIV) Meningoencephalitis durch Protozoen, Parasiten, Pilze (Toxoplasmose, Kryptokokken) Abszesse durch Bakterien (Tuberkulose, Staphylokokken, Nocardien…)

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Cerebrale Toxoplasmose

200

150

100

50

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 KSA

CMV

PCP

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CAN

TOX

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Cerebrale Toxoplasmose Symptome: abhängig von Ort des Auftretens: Schädigung von Nervenbahnen und damit Ausfälle von motorischen Funktionen, Wesensveränderung, Krampfanfälle Ursache/Erreger: Toxoplasma gondii, ein Protozoon Übertragung: Im Lauf des Lebens über Nahrung (Schweinegehacktes, rohes Fleisch oder z.B. Katzenkot erworben Auftreten abhängig von Immunstatus: eher bei weniger als 100 CD 4 Zellen Verlauf unter ART: bei langen Verläufen über Monate ist HIV Therapie erforderlich für einen Therapieerfolg Therapie: Antibiotika: Pyrimethamin, Sulfadiazin, Clindamycin, auch Atovaquon, Tetrazykline, Dapson. Rezidivprophylaxe erforderlich bis Immunsystem gebessert -8-

PML und HSV Menigo-Encephalitis 200

150

100

50

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 KSA

CMV

PCP

KRS

PML

HSV

CAN

TOX

WAS

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ATM

HEN

PNE

NHL

TBC

HSV Encephalitis

HSV infizierte Hirnzellen -10-

CMV Infektion (Retinitis, Encephalitis und gastrointestinal) 200

150

100

50

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 KSA

Christian Träder

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CMV

CMV Pneumonitis

Eulenaugenzellen = CMV Cytomegalie-Virus -12-

HIV Encephalopathie

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 KSA

CMV

PCP

CAN

TOX

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WAS

ATM

HEN

PNE

HIV

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OI mit geringer Anzahl (PML, HSV, Kryptokokken etc.)

30

20

10

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 PML

HSV

KRK

SAL

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HIS

ISO

ZCA

Liquordruckmessung

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Lunge: Pneumonie durch Bakterien und TB Pneumonitis durch Viren (CMV, VZV (HSV)) Pneumonie durch Pilze (Aspergillen, Candida, Pneumocystis Rauchen (Emphysembronchitis)

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PCP (Pneumocystis jiroveci Pneumonie)

200

150

100

50

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 KSA

CMV

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PCP

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Pneumocystis jiroveci

Pneumocysten in Lungengewebe -21-

PCP Symptome: trockener Husten ohne oder mit geringem Auswurf, zunehmende Luftnot, zunächst bei Belastung, Fieber bis ca 38° wechselnd Ursache/Erreger: Pneumocystis jiroveci (früher „carinii“). Genetisch ein Pilz. Übertragung: aerogen über die Luft, selten von Mensch zu Mensch Auftreten abhängig von Immunstatus: eher bei weniger als 200 CD 4 Zellen, aber grundsätzlich bis ca 350 CD4 Zellen möglich Verlauf unter ART: bei Verbesserung des Immunsystems kein Auftreten Therapie: Wirkstoff Sulfonamide (Baktrim) oder Pentamidine als Infusion, bei Unverträglichkeit Clindamycin/Primaquin, Atovaquon, Dapson, Tetrazyklin… Dauer mindestens 3 Wochen, Risiko der Superinfektion mit CMV -22-

Magendarmtrakt: Entzündungen durch Bakterien und Viren (Helikobakter, CMV, HSV), bakterielle, virale und andere Durchfallerreger (Salmonellen, Campylobakter, Shigellen…., Rota und Norovirus, Kryptosporidien, Mikrosporidien) Soorösophagitis

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Soor Ösophagitis (endoskopisch gesichert)

200

150

100

50

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 KSA

CMV -25-

PCP

CAN

Symptome: pelziges Gefühl im Mund, Geschmacksstörungen, Appetitlosigkeit, geringe bis starken Schmerzen beim Schlucken, Fieber, Gewichtsverlust Ursache/Erreger: Candida albicans, aber auch andere Candida Stämme wie C.kruzei, C.glabrata usw. Übertragung: gehört in geringen Anteilen zur körpereigenen Besiedelung des Rachens und der Haut Auftreten abhängig von Immunstatus: eher bei weniger als 350 CD 4 Zellen, aber grundsätzlich auch bei höheren Werten möglich Verlauf unter ART: bei Verbesserung des Immunsystems kein Auftreten Therapie: Wirkstoff Fluconazol (Diflucan), Itrakonazol (Sempera), Amphotericin B, Caspofungin, Voriconazol, Posacoanzol Problem: zunehmende Resistenzbildung -26-

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Cytomegalievirus Infektion Symptome: Entzündungen des Augenhintergrundes (Nervengewebe), des Gehirns, der Schleimhaut, des Magen-Darm Traktes, Ulkus der Haut Ursache/Erreger: Cytomegalie Virus, CMV (cyto = Zelle, Megalie = groß), ein weiteres Virus aus der Gruppe der Herpesviren Übertragung: Schleimhautkontakte und aerogen, in der Regel als Kleinkind erworben Auftreten abhängig von Immunstatus: eher bei weniger als 100 CD 4 Zellen, aber grundsätzlich bis ca 250 CD4 Zellen möglich Verlauf unter ART: bei Verbesserung des Immunsystems kein Auftreten Therapie: Wirkstoff Gancyclovir (Cymeven als Infusion oder Valcyte als Tablette), falls unwirksam: Foscavir als Infusion, Therapiedauer ca. 14 Tage, Therapieentscheidung abhängig vom Verlauf, Prophylaxe erforderlich, bis CD4 >> 100 CD 4 Zellen. -29-

Geschlechtskrankheiten: Lues, Gonorrhoe, HIV, LGV

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Lues I, Ulkus

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Lues II

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Lues Symptome: Stasium I: schmerzloses Ulkus, Stadium II: Hautausschlag und Fieber, Stadium III neurologische Symptome Ursache/Erreger: Bakterien (Treponemen) Übertragung: sexuell, Schleimhautkontakte (also auch anal und oral vorkommend) Auftreten unabhängig von Immunstatus, kann aber wegen der Störung der Schleimhautbarriere eine Übertragung der HIV Infektion begünstigen Verlauf unter ART: kein Einfluss Therapie: Penicillin, bei Allergie: Ceftriaxon, Stadium I: i.m. Spritzen, Stadium II: i.m. oder i.v., Stadium III: i.v. für drei Wochen Rezidive erscheinen möglich zu sein -33-

Muskel- und Nervenerkrankungen

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Probleme der Leber: Hepatitis B und C, Folgen des Alkohols

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Chronische Hep B und chronische Hep C

Bei Vorliegen einer Co-Infektion: Beschleunigung des Verlaufs der jeweils anderen Erkrankung Gefahr der ESLD (end stage liver disease) Einzige Therapie in diesem Stadium: Leberstransplantation

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Nebenwirkungen der HIV Medikation

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HIV Therapie

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Haut

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Kaposi Sarkom (cutan und viszeral)

200

150

100

50

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 KSA -42-

Kaposi Sarkom (cutan und viszeral) Symptome: abhängig von Ort des Auftretens: Meist äußere Haut, seltener auch im Magen oder Darm oder Lunge, grundsätzlich überall möglich Ursache/Erreger: Humanes Herpes Vrius Typ 8, HHV8, ein Virus aus der Gruppe der Herpesviren Übertragung: sexuell, Schleimhautkontakte Auftreten abhängig von Immunstatus: eher bei weniger als 200 CD 4 Zellen, aber grundsätzlich in allen Stadien möglich Verlauf unter ART: verschwindet häufig unter ART von selbst bei Verbesserung des Immunsystems Therapie: HIV Therapie, in dringender Situation mit Chemotherapie: Doxorubicin liposomal verkapselt -43-

Summe aller Opportunisten

1200

1000

800

600

400

200

0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 alle -44-

Typische OI bei HIV

untypische OI bei HIV

Kaposi Sarkom CMV PCP Atypische Mykobakterien Cerebrale Toxoplasmose

Candida Ösophagitis Pneumonien, rez. NHL TBC PML HSV Kryptokokken

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Quintessenz

HIV Therapie vermindert das Auftreten von opportunistischen Infektionen Prophylaxen (primär und sekundär) sind weiterhin erforderlich (bis das Immunsystem ausreichend verbessert ist) Andere Probleme dürfen nicht außer acht gelassen werden: Lebererkrankungen, Nebenwirkungen, Expositionsprophylaxen

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